肠系膜上脉栓塞.pptVIP

肠系膜上动脉栓塞 肠系膜上动脉栓塞是临床上较少见的肠系膜血管阻塞性病变，容易引起肠系膜血管阻塞性肠梗阻。血管的阻塞原因可能是由于栓子或血栓的形成， 病因： 肠系膜上动脉起自主动脉前壁，以锐角发出，走行几乎与腹主动脉平行，其血流方向与主流方向一致，且口径大，栓子易于进入，于狭窄或分叉处形成栓塞 栓子来源 心脏附壁血栓－见于风心病房颤、心肌梗死后坏死组织脱落、心内膜炎的瓣膜赘生物、人工瓣膜置换术后形成的血栓脱落、少数：肺脓肿或脓毒血症的细菌栓子 病理生理 ¨? 肠系膜上动脉及其分支一旦被阻塞，其所供应区的肠管即发生血运障碍，肠管缺血，数十分钟后肠黏膜首先脱落坏死，继之肠管壁血液淤滞、水肿，张力消失，肠管扩张，蠕动消失，呈现出血性坏死，多量血浆渗出至腹腔及肠腔内，加之大量细菌繁殖及毒性代谢产物的吸收，导致低血容量性休克及中毒性休克。 临床表现 最主要最常见的症状为腹痛， 早期：肠管壁缺血缺氧导致痉挛，而出现突发的持续性伴阵发加剧的剧烈腹痛，由于肠壁尚无明显坏死，故无明显腹部体征。 晚期：肠梗阻及腹膜炎，腹腔穿出血性液。 诊断： Bergan等提出诊断肠系膜上动脉栓塞三联征： 1、突然剧烈阵发性加重的腹痛 2、器质性心脏病 3、强烈的胃肠排空症状（包括：肠鸣音亢进、恶心、呕吐、腹泻） 。 辅助检查 ¨? 1.超声多谱勒：超声多谱勒血流检测对诊断有较大价值，根据血流方向及速度判断有无栓塞及栓塞的部位，部分病例可以明确诊断，但肠系膜上动脉正常血流范围较大（300-600ml/min），且如果出现肠梗阻肠管扩张可干扰诊断的准确性。 ¨?? 2.腹平片：早期无明显异常，随病情变化可出现肠梗阻表现。 ¨?? 3.螺旋CT：造影可显示血流中断或充盈缺损，及肠管和腹腔的变化，最有意义的是肠管壁内气体、肠系膜血管和门脉内气体。 ¨?? 4.血管造影：被认为是诊断的金标准，明确判断栓塞部位，且优点在于判断有无侧支循环及通过导管直接给药。 4.实验室检查无特异性。 SAME其它检查 螺旋CT：可发现SMA无增强显影，肠管水肿、肠系膜内丝纹样征 血管造影：选择性SMA造影为诊断本病的金标准。 实验室检查：血清酶早期升高 :肌酸磷酸肌酶（CPK)、天冬氨酸转氨酶（AST）、乳酸脱氢酶（LDH）均增高。血淀粉酶也可升高。 治疗 手术取栓 切除坏死肠管 一般支持疗法：抗感染、纠正水电解质平衡、补充血容量等 * * *