感染性疾课件.ppt

* 实验室检查 血白细胞计数（10~20）×109/L ，中性粒细胞多在80%以上，并有核左移 痰直接涂片发现典型的革兰染色阳性、带荚膜的双球菌或链球菌，即可初步做出病原诊断。痰培养24~48小时可以确定病原体 PCR 血培养。如合并胸腔积液，应积极抽取积液进行细菌培养。 * X线检查 早期仅见肺纹理增粗或受累的肺段、肺叶稍模糊 典型表现为大片炎症浸润阴影或实变影，在实变阴影中可见支气管充气征， 吸收时呈现“假空洞”征 机化性肺炎 * * 诊断与鉴别诊断 根据典型症状与体征，结合胸部X线检查，易做出初步诊断 病原体检测是确诊本病的依据 如临床表现不典型，需认真加以鉴别 * 治疗 一、抗菌药物治疗 首选青霉素G 对青霉素过敏、耐青霉素或多重耐药菌株感染者，可用喹诺酮类（左氧氟沙星、加替沙星、莫昔沙星）、头孢噻亏或头孢曲松等药物，多重耐药菌株感染者可用万古霉素。 抗菌药物标疗程常为14天，或在退热后3天停药或由静脉用药改为口服，维持数日。 * 治疗 二、支持疗法 保持尿比重在1.020以下，血清钠保持在145mmol/L 三 、感染性休克的治疗 四、并发症的处理 经抗菌药物治疗后，高热常在24小时内消退，若体温降而复升或3天后仍不降者，应考虑肺炎链球菌的肺外感染， * 葡萄球菌肺炎 常发生于有基础疾病如糖尿病、血液病、爱滋病、肝病或原有支气管肺疾病者。 早期出现循环衰竭。 X线表现为坏死性肺炎 * 病因和发病机制 凝固酶阳性的葡萄球菌（主要是金黄色葡萄球菌，简称金葡菌）及凝固酶阴性的葡萄球菌（如表皮葡萄球菌和腐生葡萄球菌等）。 葡萄球菌的致病物质主要是毒素与酶，如溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。葡萄球菌致病力可用血浆凝固酶来测定，阳性致病力较强。 耐甲氧西林金葡菌（MRSA）在医院内爆发流行的报道。 * 病理 经呼吸道吸入的肺炎常呈大叶性分布或呈广泛的、融合性的支气管肺炎；张力性肺气囊肿；支气管胸膜瘘 。 皮肤感染灶（疖、痈、毛囊炎、蜂窝织炎、伤口感染）中的葡萄球菌可经血循环抵达肺部（途径？），引起多处肺实变、化脓及组织破坏，形成单个或多发性肺脓肿（血源性感染）。 * 临床表现 一、症状 起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39~40℃，胸痛，脓性痰，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显。 周围循环衰竭。 血源性葡萄球菌肺炎常有皮肤伤口、疖痈和中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史，咳脓性痰较少见。 * 临床表现 二、体征 　 早期可无体征，与中毒症状和呼吸道症状不平行 可有肺实变体征，气胸或脓气胸 血源性葡萄球菌肺炎应注意肺外病灶 * X线检查 胸部X线显示肺段或肺叶实变、囊腔。 另一特征是X线阴影的易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。 * 诊断 根据全身毒血症状，咳嗽、脓血痰，白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移并有中毒颗粒和X线表现，可作出初步诊断。 细菌学检查是确诊的依据，可行痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养。 * 治疗 强调应早期引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。 金黄色葡萄球菌对青霉素G的耐药率已高达90%左右，因此可选用耐青霉素酶的半合成青霉素或头孢霉素，如苯唑西林钠、氯唑西林、头孢呋辛钠等，联合氨基糖苷类如阿米卡星等，亦有较好疗效。阿莫西林与β-内酰胺酶抑制剂组成的复方制剂对产酶金黄色葡萄球菌有效，亦可选用，对于MRSA，则应选用万古霉素、替考拉宁等， * 其他病原体所致肺炎 　肺炎支原体肺炎 约占细菌性肺炎的1/3以上，或各种原因引起的肺炎的10% 肺炎支原体是介于细菌和病毒之间，兼性厌氧、能独立生活的最小微生物，主要通过呼吸道传播，引起散发呼吸道感染或小流行 不侵入肺实质 潜伏期约2~3周，通常起病较缓慢。症状主要为乏力、咽痛、头痛、咳嗽（多为阵发刺激性呛咳，少量粘液）、发热（可持续2~3周）、食欲不阵、腹泻、肌痛、耳痛等；咽部充血，颈部淋巴结肿大，肺部可无明显体征 * 肺炎支原体肺炎 X线检查：肺部多种形态的浸润影，呈节段性分布，以肺下野多见，有的从肺门附近向外伸展，有的出现胸腔积液，病变通常3~4周后自行消散 血清学检查。发病2周后，约2/3患者冷凝集试验阳性，滴度大于1：32，如果滴度逐步升高时，更有诊断价值； 血清支原体 lgM 抗体的测定可进一步确诊 直接检测标本中肺炎支原体抗原，用于临床早期快速诊断。 PCR、核酸杂交技术 * 肺炎支原体肺炎 诊断与鉴别诊断 　　　结合临床表现、X线检查和血清学检查结果作出诊断；需要与病毒性肺炎、军团菌肺炎等鉴别。 治疗　本病有自限性，大环内酯类抗生素（红霉素、罗红霉素、阿齐霉素）为首选，氟喹诺酮类、四环素类也有疗效，疗程一般2~3周。 肺炎支原体无细胞壁，β－内