慢性阻塞性肺疾病急加重期临床路径.docVIP

慢性阻塞性肺疾病加重期临床路径 （2010年版） 一、慢性阻塞性肺疾病临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（ICD-10：J44.001/J44.101）。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》 1、有慢性阻塞性肺疾病病史； 2、出现超越日常状况的持续恶化，并需改变常规用药者； 3、患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，或痰的形状发生改变，可伴发热等炎症明显加重的表现。 （三）治疗方案的选择： 根据 《临床诊疗指南-呼吸病学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《内科学（第七版）》 1、根据病情严重程度选择治疗方案 2、必要时进行气管插管和机械通气 （四）标准住院日为10-21天。 （五）进入路径标准： 1. 第一诊断必须符合ICD-10：J44.001/J44.101慢性阻塞性肺疾病疾病编码； 2. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）入院1-3天： 1、必需的检查项目： （1）血、尿、大便常规； （2）肝肾功能、电解质、血气分析、凝血功能、D-dimer（D-二聚体）、血沉、c反应蛋白（CRP），感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）； （3）痰病原学检查（痰培养、痰涂片、痰找真菌菌丝、痰找抗酸杆菌）； （4）胸部正侧位片、心电图、超声心动图、腹部超声、肺功能（病情允许时）。 2、根据患者病情进行：胸部CT、下肢血管彩超。 （七）治疗方案： 1. 教育和劝导患者戒烟；因职业或环境粉尘、刺激性气体所致者，应脱离污染环境。 2. 一般治疗：控制性氧疗，休息等； 3. 依据病情选择抗生素、支气管舒张剂、祛痰剂和（或）糖皮质激素； 4. 处理各种并发症； 5. 中医辨证治疗。 （八）出院标准： 1. 症状明显缓解； 2. 临床稳定24小时以上； （九）有无变异及原因分析： 1. 存在并发症，需要进行相关的诊断和治疗，延长住院时间； 2. 病情加重，需要呼吸支持者，归入其他路径。 （十）疗效判断标准依据《临床疾病诊断与疗效判断标准》（科学技术文献出版社） 治愈标准： 1、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失 2、肺功能检查示FEV1/FC、FEV1占预计值百分比明显好转。 3、X线胸片检查肺部感染性病变吸收消失。 好转标准 1、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状消失。 2、肺功能检查示FEV1占预计值百分比较前改善 3、X线胸片检查肺部感染性病变吸收。二、慢性阻塞性肺疾病临床路径表单 适用对象：第一诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重  时间 出院前1-3天 天（出院日） 治疗 附：慢性阻塞性肺疾病中医辩证治疗： 慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、喘息等为主要临床表现，隶属中医“咳嗽”、“喘证”、“痰饮”、“肺胀”等范畴。中医辨证治疗如下： 风寒袭肺：治法疏散风寒、宣通肺气，麻黄汤加减。 风热犯肺：治法清热解表、宣肺化痰，麻杏石甘汤加味。 痰浊阻肺：治法健脾燥湿、化痰降气，二陈汤三子养亲汤。 痰热郁肺：治法清泄肺热、化痰降逆，小陷胸汤加减。 肺脾气虚：治法健脾益肺，玉屏风散六君子汤。 肺肾阴虚：治法滋肾养肺，生脉散六味地黄丸。 肺肾阳虚：治法温肾纳气，金贵肾气丸参蛤散。