慢性衰竭课件.pptVIP

[概念] 慢性肾功能衰竭（CRF）是指各种慢性肾脏疾病持续发 展，进行性恶化，肾实质遭到广泛破坏，肾脏不能维持其基本功能，出现以代谢产物潴留，水、电解质及酸碱平衡失调、内分泌紊乱为主要表现的一组临床综合症。 主要表现为 1、 代谢产物潴留 2、水、电解质、酸碱平衡失调 3、全身各系统症状 一.CRF进行性恶化的机制 (一).健存肾单位学说和矫枉失衡学说： 1：健存肾单位学说 残余的“健存”肾单位代偿工作，代偿肥大→高灌注、高压力、高滤过 上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质增生→肾小球肥大 内皮细胞受损 →诱发血小板聚集→微血栓形成 肾小球通透性增加→ 蛋白尿增加而损伤肾小管间质 →肾小球硬化 ↓ CRF ←“健存”肾单位↓↓ (二).肾小球高滤过学说： “健存”肾单位代偿→肾小球内（三高） 高灌注、高压力、高滤过 1.肾小球上皮细胞足突融合，系膜细胞和基质增生，肾小球肥大，继而发生硬化。 2.肾小球内皮细胞损伤，血小板聚积，形成微血栓。 3.肾小球通透性增加，蛋白尿增加而损伤肾小管间质。 (四).其他 1.AgⅡ增加转化生长因子、血小板衍生因子等各种生长因子的表达 系膜基质增生,肾小球硬化。 2.过多蛋白滤过 损害肾小管和肾间质， 肾小球硬化。 3. 脂代谢紊乱 甘油三脂及低密度脂蛋白 系膜细胞增生 肾小球硬化。 [临床表现] 水电解质和酸碱平衡失调 各系统症状 水电解质和酸碱平衡失调 钠、水平衡失调 钾的平衡失调 代谢性酸中毒 磷和钙的平衡 高镁血症 二.血液系统表现 （一）贫血：有症状 1.EPO↓ 2.铁、叶酸缺乏 原因 3.RBC寿命缩短 4.丢失血↑：血透、化验、出血 5.体内缺乏蛋白质 6.尿毒素症毒素对骨髓的抑制 三.心血管系统症状：最严重。 （一）高血压：常见。 1、 原因： 水钠潴留：容量依赖性高血压，占80%， 肾素增高：肾素依赖性高血压，占10% 2、结果：左心室扩大、心力衰竭、动脉硬化、 加重肾损害 （二）心衰：常见左心衰，常见的死亡原因之一 表现：水肿，心率快，呼吸困难，肺底罗音 水钠潴留 原因：钠、水潴留及高血压 尿毒症心肌病：心脏大，心率↑，心律失常 （三）心包炎 尿毒症性心包炎： 透析相关性心包炎：多为血性心包积液 （ 四）动脉粥样硬化 :冠心病、脑动脉硬化 原因：高血压、高脂血症、PTH等有关 ARF与CRF鉴别 * * 慢性肾衰竭 （Chronic renal failure CRF） [慢性肾衰竭分期] GFR Scr 临床表现 (μmol/L) 肾衰竭早期 正常的20%~35% 开始升高 无 或轻度贫血 （氮质血症期） ＜ 450 μmol/L 肾衰竭期 正常的10%~25% 450~707 μmol/L 贫血、胃肠道 （尿毒症期） 心血管、NS