前列腺电术后气囊导尿课件.pptVIP

前列腺电切术后气囊导尿管两种牵引固定方法的比较 概述 随着医学材料学的进步，气囊导尿管已广泛应用于临床。留置Foley氏气囊导尿管压迫前列腺窝止血并外固定，已成为前列腺电切术后常规方案。我科于1996年3月始开展经尿道前列腺电切术。对于术后气囊导尿管的外固定处理，前期采用纱布结法，自2002年6月始改用橡皮筋牵引法。经比较后者操作与护理简便、疗效肯定，现报告如下。 临床资料 以前列腺术后两种导尿管固定方法更替的时间节点，将病人分为两组。（1）A组：1996年3月～2002年6月共330例，年龄60～82岁，平均年龄71.3岁。（2）B组：2002年6月～2005年10月，共273例，年龄55～85岁，平均73.5岁。 方法 电切完毕后，置入F20～22三腔气囊导尿管（气囊位于膀胱内），两组术后均气囊注入生理盐水30～50ml，外固定压迫时间12～24h。外固定方法两组各有不同。 A 组（纱布结法）取一粗细合适的纱布条在尿道外口段导尿管上打结并扎紧，将纱布结往尿道口方向推，直至压迫松紧合适。 B组（橡皮筋牵引法）取6～8根普通橡皮筋，双股环套链接。近端圈套在三腔导尿管的注水端子处，牵拉后远端圈套在一侧足弓中部。 统计学处理 采用卡方（χ2）检验。 结果 讨论 随着人口的老龄化，前列腺增生的发病率呈逐年上升趋势。尽管5α-还原酶抑制剂、α-受体阻滞剂等药物的相继出现，使得部分患者的病情得到了控制，但外科手术仍是治疗前列腺增生的主要方式之一。目前经尿道前列腺电切术（TURP）已成为前列腺增生手术的主流术式 。 针对前列腺电切创面出血问题，术后留置三腔Foley氏气囊导尿管，气囊中注水30～50ml置于膀胱内，牵引导尿管使水囊压迫前列腺窝止血，利用导尿管的双腔通道建立环流生理盐水冲洗系统，已成为常规措施。对于TURP术后导尿管如何牵拉及固定，尚未形成一致方案。可供选择的方法有：宽胶布腹股沟外侧区固定法、纱布结法、橡皮筋牵引法等等。 橡皮筋牵引法较纱布结法的优点 ①压迫止血有效、调整松解及护理极为方便。橡皮筋牵引法，只要保证牵引侧肢体伸直，压迫就能到位。松紧程度可通过橡皮筋串接数量而随意调整。橡皮筋牵引法则可随时清洗尿道口血性分泌物，大大减轻了护理工作。 ②包皮水肿、糜烂；尿道外口坏死、狭窄等压迫引起的并发症少：由于纱布结法直接压迫尿道口及过长者的包皮，容易导致以上并发症。尽管采用了纱布结与尿道口之间加用海绵或涂敷金霉素软膏等措施，但其发生率仍高于橡皮筋牵引法对尿道口无压迫，阴茎伸展，局部清洁，感染机会少。 橡皮筋牵引法较纱布结法的优点 ③下肢静脉血栓形成并没有增加： BPH为老年病，橡皮筋牵引法要求固定尿管的一侧下肢制动，有活动受限，易致下肢静脉血栓形成之虞。但实践中通过双下肢交替牵引、肢体按摩等，可降低其发生率。 ④便于处理膀胱痉挛性疼痛，减轻患者的心理负担：各类前列腺术后，膀胱痉挛性疼痛发生率高达80％。药物可使部分患者好转，但严重者往往需要松解压迫方能奏效。采用橡皮筋牵引法者，冲洗液转清时可延长橡皮筋，减轻拉力，往往可缓解膀胱痉挛性疼痛，降低其发生率。如此大大减轻患者的心理压力，有利于围手术期的康复。 参考文献 [1] 吴阶平.吴阶平泌尿外科学[M].第1版.济南：山东科学技术出版社，2004.1201-1224 [2] 胡庆新，胡素容，吴英，等.自控镇痛用于前列腺切除术后膀胱痉挛的疗效观察[J].护理管理杂志，2005，5（8）：45-46 谢谢！ * * 两组并发症比较（例／％） ? A组 B组 P值 包皮水肿、糜烂 29( 8.8) 7(2.6 ) 0.05 尿道外口坏死、狭窄 18( 5.2) 5( 2.2 ) 0.05 下肢静脉血栓形成 1 (0.3) 2( 0.7 ) 0.05 *