生殖道衣原感染.pptVIP

生殖道沙眼衣原体感染的诊断与治疗 严丽英 浙江省皮肤病防治研究所 浙江省性病预防控制中心 简介 衣原体感染相当广泛，尤其在青年人中更普遍。因为大多数感染者没有症状，所以它常常被称为“隐行流行病” 我国男性生殖道CT感染2.1%，女性2.6 % 如果忽视而没有去治疗，衣原体能够导致严重的健康问题，尤其对于妇女的健康问题更严重（盆腔刺激症（PID），不孕及宫外孕）。 可导致母婴传播。 病原体 1907年Harberstaedter和Von Prowazek两人在实验动物结合膜分泌物的涂片中发现衣原体。开始阶段因能通过过滤器,误以为是滤过性病毒。现在认为衣原体是一种有RNA和DNA,能通过过滤器,细胞内寄生, 以二分裂繁殖的原核细胞型微生物, 广义归属于细菌范畴. 衣原体属包括四种： 沙眼衣原体(C.Trachomatis,Ct) 鹦鹉热衣原体(C.psittaci,Cp) 肺炎衣原体(C.pneumoniae,Cp) 家禽衣原体(C.pecorum,Cpe) 两种不同的颗粒结构 衣原体在宿主细胞内生长繁殖, 具有特殊的两相生活周期,两种不同的颗粒结构: 1、原体 (Elementary body EB)具有感染性，发育成熟期的原体小而致密。成熟的包涵体内有大量原体，可存在于细胞外，有传染性。 2网状体（Reteculate body，RB）无感染性，是发育幼稚的始体，大而疏松，称网状体。 抵抗力 衣原体对热敏感，在56-60度仅能存活5-10分钟 －70度可以存活数年。 0.1％甲醛、0.5％碳酸可使衣原体短期内被杀死 75％乙醇半分钟即有效。 对红霉素类、四环素及利福平敏感，某些衣原体对石碳酸也敏感。  McCoy细胞中衣原体包涵体 发病机制 沙眼衣原体感染泌尿生殖道的主要病理改变时慢性炎症，造成组织损伤，可形成瘢痕。 男性 男性特有的感染：潜伏期:1～3周 尿道炎：尿道刺痒、尿痛及尿道灼热感，疼痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，有少量稀薄浆液液性或浆液脓性分泌物。 附睾炎：附睾部位疼痛，附睾肿大，有触痛 前列腺炎：CT可从急性前列腺炎患者的尿道分离出，但很少在慢性前列腺炎中发现。 Reiter综合症 大多数为HLA-B27阳性者 表现为关节炎，眼结膜炎和尿道炎3联征 女性 女性特有的感染： 子宫是主要的感染部位。尿道炎症状不明显。宫 颈水肿、潮红、糜烂，白带增多及性交后出血。可 并发急性输卵管炎、子宫内膜炎和宫外孕及不孕症 如妊娠期感染→可引起习惯性流产、绒毛膜炎， 新生儿结膜炎或肺炎等。 CT盆腔炎 衣原体宫颈炎感染如不治疗，至少20-40%可上行感染至上生殖道。 上生殖道感染发展成为有症状的盆腔炎（PID）的比例估计为10-40% 在所有有症状的PID中，CT感染占10-60%不等。 表现为下腹痛，性交痛，阴道异常出血，阴道分泌物异常 体检可发现下腹部压痛，宫颈举痛，发热等。 病程慢性迁延。 据估计衣原体性无症状PID为有症状PID的3倍。 男女共有的感染 直肠炎：直肠疼痛、便血、腹泻、及黏液 性分泌物 眼结膜炎：眼睑肿胀、睑结膜充血及滤疱 黏液脓性性分泌物 无症状感染：多数 新生儿感染 国外孕妇宫颈CT感染率为2-47%，国内为14% 孕妇CT生殖道感染可导致胎儿和新生儿早产，体重低下，死产和新生儿死亡。 患CT宫颈炎的孕妇：新生儿感染CT的危险性为50-70%， 新生儿CT结膜炎发生率为20-50%， 新生儿衣原体肺炎的发生率为10-20% CT感染与女性不孕 许多证据表明，CT感染与女性不孕，尤其是输卵管性不孕关系密切。 女性输卵管性不孕与血清抗CT抗体之间呈现显著相关。 CT的感染可能触发了自身免疫反应，影响受孕成功率。 CT感染与男性不育的两种观点 男性CT感染后影响精子质量 男性感染CT后通过性生活将CT传播给女性，结果女性发病不孕 淋病患者容易合并CT感染的原因 有性乱史 淋病时生殖道粘膜受损，CT容易进入宿主细胞 淋菌有激活CT作用 淋菌可促使CT复发 诊断标准 1流行病学史：有多个性伴，不安全性行为，或性伴感染史。 2临床表现：男性尿道炎，附睾炎；女性宫颈炎，盆腔炎；男性和女性直肠炎，眼结膜炎；新生儿眼结膜炎，肺炎等。男性科为无症状感染，女性多位无症状感染。 3实验室检查：沙眼衣原体抗原或核酸检测阳性或沙眼衣原体细胞培养阳性。 病例分类 确诊病例：符合1和2（具有临床表现）及3中的任一项 无症状感染者（病原携带者）：符合3中任一项，且无症状者。 病例报告 符合确诊诊断的首诊病例应报告,可以报告病原携带者. 生殖道沙眼衣原体的报告