表1普洛康裕股份有限公司增发A股申购表.DOCVIP

表1有限公司增发A股申购表（申购）重要提示本表由希望其申购成为申购（即有效申购股数为万股或以上）的机构投资者填写。 本表一经机构投资者完整填写，且由其法定代表人（或授权代表）签及加盖单位公章后传真至保荐（主承销商），即构成申购者向保荐（主承销商）发出的具有法律约束力的要约。 单位全称 通讯地址 邮编 账户号码（） 经办人姓名 联系电话 手机 传真 退款银行信息） 汇入行全称 账号 汇入行地点 是否追加申购 是 / 否 本次申购为第 次申购，总申购 次 申购 大写： 万股 小写： 万股 申购金额 （申购数量×12.16） 大写： 元 小写： 元 申购定金 （申购金额×20％） 大写： 元 小写： 元 申购定金汇入笔数 法定代表人（或授权代表）签：单位盖章）年月日 表有限公司增发A股申购表（）重要提示本表由希望其申购成为申购（即有效申购股数为万股或以上的机构投资者填写。本表一经机构投资者完整填写，且由其法定代表人（或授权代表）签及加盖单位公章后传真至保荐（主承销商），即构成申购者向保荐（主承销商）