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读书心得 周银 超声诊断分级 I级：解剖学定位诊断——提示器官、组织有无病变存在。 II级：病变物理性质诊断——区分病变是弥漫性、局灶性，鉴别病变为囊性、实性、混合性。 III级：病理学诊断——需要综合考虑。 常规超声诊断 超声诊断中至少包括I、II级诊断（如：肝右后叶下段囊肿）。 而III级诊断必需谨慎。只有比较明显的才可以下，如：死胎。 所以III级诊断可以是肯定的或是推测性的（如：肝右后叶下段实性结节（倾向良性，肝血管瘤可能））。 我们熟悉超声诊断方法 I、回波幅度法： 一维：A型、M型 二维：B型 II、多普勒（频移）法 一维：D型 CW：连续多普勒，可测高速血流，但深度定位受限，多用于不需要区分血流深度，只需要判断有无血流的场合。 PW:脉冲多普勒，可深度定位，但高速血流受脉冲重复频率限制。 二维： CDFI（Color Doppler flow imaging） 采用伪彩色编码技术，多用红-蓝色的代表血流的向背方向。颜色的深浅，代表血流的快慢，通称彩色多普勒超声。 B型超声诊断仪 采用辉度调制显示声束扫描人体切面的声像图的诊断方法。 在切面声像图上，以回波的幅度调置光点亮度，以一定的灰度级来表示，又称灰阶图。即：a、回声界面以光点表达，b、各界面振幅以辉度表达，一般灰阶值要相差16以上人眼才能区别。临床常用实时超声显像以多（频移大于24f/s，灰阶数大于64） CDFI、及CDE CDFI:是通过提取多普勒频移及其变化来反映血流速度、方向及速度变化(但是低速血流，由于其频移变化很小，要求有很高的频移分辨率，所以CDFI测低速血流的能力受限）。CDFI是在B型灰阶图上加伪彩，以颜色表示方向，以亮度表示流速。其基色为：红、蓝、绿，即红-黄，蓝-绿。 CDE:以多普勒信号的强度为信息来源，以多普勒能量积分为基础的一种新的彩色超声成像技术，其灵敏度较 CDFI 高3~5倍，可显示微小血管，有助于器官组织血流灌注即微循环的彩色显像。CDE显示信号不受角度影响，能显示完整的血管网或血管树。 CDFI图 CDE图 PW图 AO频谱 肝静脉频谱 频移Fd=接受频率Fx-发射频率 FD=2V（血流速度）/C(声速)F0COS 选择夹角＜60°，最好小于30度，取样宽度一般为所选择管径的1/3并置于管腔中央， 以纵轴表示频移，横轴表示时间。 以基线上下表示方向：基线以上表示朝向探头，反之则反之。 谱宽：表示不同流速的分布范围。宽则表示速度分布范围大，反之则反之。 频谱灰阶：即亮度表示该时刻流速相同的红细胞数的多少。 窗：无频移显示区，穿是正常层流的标志。 常用指标 RI：反映被测血管远端阻力情况。 PI:反映被测血管弹性。 RI=（SP-P-P）/MEAN PI=(SP-ED)/SP 注：sp为收缩期峰值流速，ED为舒张末期流速，MEAV为平均流速。 超声检查常用脏器的测量方法及正常值 肝左叶前后径 肝右叶最大斜径测量 CBD测量 胰腺测量及血管标志 脾脏测量 肾脏测量 正常右肾横断面 正常右肾横断面 正常前列腺 正常前列腺 正常子宫 * * ED PS 包络线 窗：无频移显示区 窗 θ OA SMA A B 以显示右肝动脉为标准，在其下2cm处测量。一般认为右肝动脉 是区分肝总管与胆总管标志，其远端是胆总管 SMA SPV 以下腔静脉前方测胰头，以腹主动脉前方测胰体，以腹主动脉左侧 测胰尾，肠系膜上动脉前方测肝侧脾静脉。 SMV a b 左肋间斜断面：显示脾门与脾静脉，略移动探头，在脾厚度最小 的断面测其厚度。以显示最长的断面测长径。 a b 以冠状断面显示肾脏最大长径测其长径，经肾门测其宽径。 B C A 经肾门横断面测其宽径B及前后径C B C IVC R RRV 尿道内口 b c a 长径：在 正中矢状面 测其上下最 大经a，宽径 在最大横断 面测其最大 径b，前后径 在矢状面或 横断面测其 前后径c。 A 正常子宫 长径 前后径 子宫颈内口 矢状切面显示 子宫最大长径 测宫底到宫颈 内口的距离为 长径，在中段 测最大距离为 前后径，横断 面于子宫体的 中部测其横径 。 * * * * 肝右叶最大斜径：肋缘下斜切，清晰显示右肝V长轴并见其汇入下腔V又能清晰显示弧度自然的右侧膈肌为标准切面。测肝表面至横隔之间的最大垂直距离。一般认为肝右叶最大斜径小于15cm。 肝左叶前后径：剑突下纵切，以显示腹主动脉为标准， 正常胆囊大小约9x3.5cm，胆囊主要是看横径，肝外胆管上段内径4-6mm，大于8mm为扩张，6-8mm为可疑扩张，老年人大于10mm为扩张。门静脉主干内径可达15mm，流速15-25cm/s，平均20cm/s。 此断面以剑突下斜切显示门静脉工字征后，边垂直边加压得到