护理房复件.pptVIP

护理查房 肝胆胰二科 温绍慧 2012年3月 病史介绍 患者；李祖安 性别；男 年龄；72岁 入院日期；2012年2月21日 主诉；于入院当日无明显诱因出现上腹痛，开始于中上腹呈持续性的钝痛，即于当地医院就诊，进行输液等处理但效果欠佳，腹痛进行性加重并弥漫于全腹部，伴恶心未呕吐。为进一步诊治于下午四点到我院就诊入院 既往；类风湿性关节炎10年余，30年前行阑尾切除术。 血型；A型 文化程度； 症状和体征 中上腹痛，持续性的钝痛并弥漫于全腹，伴恶心无呕吐 全腹平坦，板状腹，压痛反跳痛明显，肠鸣音弱几乎不能闻及。 门诊资料 血常规提示 腹部立位平片提示；双隔下游离气体 实验室检查 正常值 2月26日 2月28日 2月29日 白细胞 4.0-10.0 10^9/L 11.27 10.17 9.94 中性粒细胞 50.0-70.0% 78.8 80.6 81.3 淋巴细胞 20.0-40.0% 15.3 14.4 11.9 实验室检查 正常值 2月26日 2月29日 总蛋白 60.0-87.0 g/L 62.4 50.4 白蛋白 35.0-56.0 g/L 30.7 21.2 球蛋白 20.0-33.0 g/L 31.7 29.2 丙氨酸氨 40u/L 73 42 基转移酶 谷氨酰胺 50 471 329 转移酶 碱性磷酸酶 30-100u/L 176 185 诊断 胃溃疡穿孔并急性弥漫性腹膜炎 类风湿性关节炎 消化性溃疡 主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡和十二指肠溃疡 溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。 病因 1.幽门螺杆菌感染 2.胃酸和胃蛋白酶 3.药物因素 4.胃排空延缓和胆汁反流 5.精神.遗传因素 6.其他因素 临床表现 1.症状：1】腹痛：上腹部疼痛是本病的主要症状，可为钝痛、灼痛、胀痛甚至剧痛，或呈饥饿样不适感。胃溃疡的疼痛多在餐后半小时到一小时出现，至下次餐前消失。即进餐——疼痛——缓解 2]其他 2.体征：溃疡活动期可有剑突下固定而局限的压痛点，缓解期则无明显体征。 分型 溃疡穿孔根据其临床表现可分为3种类型，即急性、亚急性和慢性。穿孔的类型主要取决于溃疡的部位，其次决定于溃疡发展的进程及其与周围组织器官的关系。如胃的前壁或上下缘的溃疡，容易产生急性穿孔；位于胃后壁的溃疡，由于紧