排泄物分物及体液检测2013.ppt

第四章 排泄物、分泌物及体液检测 黄秀琼 ;尿液检测;尿检的用途 直接 —了解泌尿系统的生理功能、病理变化 间接—反映全身多脏器及系统的功能 1、泌尿系统疾病的诊断与疗效观察: 炎症、结核、结石、肿瘤、肾移植后监测 2. 协助其他系统疾病的诊断: 糖尿病、胰腺炎、黄疸、多发性骨髓瘤 3.用药监护 肾毒性药物;尿液的一般检测; 尿液标本的收集： 1.晨尿 ：适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细 胞、管型等检测。 2.随机尿 ：适用于门、急诊化验 3.餐后尿 ：用于尿糖、尿蛋白检测 4.24h尿：适用于测24h期间溶质的排泄总量， 尿蛋白、电解质等 5.中段尿；细菌培养 ; 尿液标本的保存（１）冷藏（２）化学防腐;一般性状检查;一般性状检查;一般性状检查; 多尿 　生理性多尿：饮水过多或浓茶、咖啡。精神紧张、失眠等　　 　　　　　　　　；也可见于使用利尿剂或静脉输液过多 病理性多尿： （1）内分泌病：如尿崩症、糖尿病等。 （2）肾疾病：　慢性肾盂肾炎 、 慢性肾间质性肾炎　 　　　　　　　　慢性肾衰早期、急性肾衰多尿期 　　。 肾小管破坏致使尿浓缩功能减退 其特点为昼夜尿量的比例失常，夜尿增多。 ; 少尿: 生理性少尿 见于机体缺水或出汗过多 病理性少尿 （1） 肾前性少尿：有效血容量减少（休克、心衰） （2）肾性少尿：肾实质损害 （3）肾后性少尿：尿路梗阻性疾病或排尿功能障碍 ;一般性状检查; 颜 色 血尿 - 肉眼血尿：尿内含血量1ml/L - 镜下血尿：离心沉淀后镜检时RBC≥3个/HP - 临床意义: 常见于泌尿系统炎症，结核，肿瘤 结石，外伤等。 ; 颜 色 血红蛋白尿和肌红蛋白尿 RBC(或肌细胞)溶解破坏Hb（Mb）释放入血，游离Hb （Mb）大量存在，超过肾阈值时形成 -呈浓茶色、红葡萄酒或酱油色。 - 隐血（+） -常见于蚕豆病，阵发性睡眠性???红蛋白尿等血管内溶血性疾病。 挤压综合征、缺血性肌坏死 ;颜 色 脓尿和菌尿： 尿色混浊，呈云雾状。 常见于泌尿系统感染 胆红素尿： 豆油样黄色，常见肝细胞性黄疸，阻塞性黄疸。 乳糜尿： 乳白色，常见淋巴系统阻塞 ;气 味; 酸硷反应pH 参考值：约 6.5, 波动4.5~ 8.0， 膳食结构；肉食尿呈酸性，素食尿呈碱性 临床意义 pH降低：酸中毒、低钾性代谢性碱中毒、痛风、 糖 尿病、口服氯化铵等 pH增高：碱中毒、肾小管性酸中毒、尿潴留 药物干预：用药指标。氯化铵促碱性性药物排出， 碳酸氢钠促碱性性药物排出 ; .尿比密 受尿液所含溶质的浓度及尿量影响 折射计法、 称重法、比重计法、、试带法 参考值：成人1.015～1.025 ，晨尿 ＞ 1.020 粗略反映肾脏的浓缩、稀释功能 临床意义 1. SG↑尿量少 急性肾炎、心衰、脱水 尿量多 糖尿病 2. SG↓尿量少 尿毒症 尿量多 尿崩症 3. SG 固定(1.010± 0.003) 肾实质严重受损 精确评价肾脏浓缩稀释功能以测定渗透量为好 ;尿液化学检查; 化学检查 尿蛋白及蛋白尿 参考值 ：尿蛋白定性试验：阴性 尿蛋白定量试验：0-80mg/24h 蛋白尿：尿液蛋白定性阳性 或定量 100mg/L 或定量150mg/24h ;蛋白