消化统第5节 结核性腹膜炎.pptVIP

结核性腹膜炎 tuberculosis peritonitis 目录 定义 病因和发病机制 病理 临床表理 实验室和其他检查 诊断 护理诊断及护理措施 【定义】 结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 见于任何年龄，青壮年多见，女性男性。男女比例为1：2 【病因】 病因为结核杆菌 主要继发于体内结核病 感染途径 ①直接蔓延 肠系膜淋巴结核、输卵管结核、肠结核 ②干酪病灶破溃 ③血行播散 【病理】 1、渗出型 腹膜充血，有散在小结节。少或中等量腹水，草黄色，偶为血性或乳糜性。 2、粘连型 大量纤维组织增生致脏器相互粘连。常由渗出型演变而来。 3、干酪型 以干酪样坏死为主，常由渗出型、粘连型演 变而来。 【临床表现】 临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异。 起病缓急不一，多数起病较缓。 【临床表现】 1、全身症状 发热、盗汗、营养不良。 2、腹痛 持续性隐痛、钝痛或无痛。 3、腹部触诊 ①腹壁柔韧感 ②压痛轻微，少数严重 【临床表现】 4、腹水 以少量和中等量者为多，1000ml才能出现 移动性浊音，须认真检查。 5、腹部肿块 脏器粘连形成，多位于脐周，容易误诊为肿 瘤，常由粘连型或干酪型引起。 6、腹泻与便秘交替 糊状便，不带血 【实验室和其他检查】 1、血象：白细胞计数多正常，偶可升高。 2、血沉：病变活动时增快，静止时正常。 3、结核菌素试验：强阳性有诊断价值。 4、腹水 ①草黄色渗出液，偶呈淡血色或乳糜样 ②血细胞数0.5×109/L，以淋巴细胞为主，白蛋白30g/L；肝硬化腹水者，腹水接近漏出液。 ③葡萄糖3.4 mmol/L，PH7.35，提示细菌感染 ④ADA45u/L，示结核性腹水。 【实验室检查】 漏出液 渗出液 外观 澄清 微混浊和脓性 淡黄色、浆液性 草黄、血性、乳糜性 比重 1.018 1.018 蛋白定性 阴性 阳性 蛋白定量 25g/L 30 g/L 白细胞计数 常100×106/L 常 500 ×106/L 乳酸脱氢酶（LDH） 200U /L 200U/L 【实验室和其他检查】 5、B超 ①抽腹水定位 ②鉴别肿块性质 6、X线检查 ①腹部平片发现钙化灶 ②X线钡餐检查 了解消化道有无异常 7、腹腔镜检查 对诊断困难者有确诊价值， 适用于游离腹水患者。 腹部B超 用于提示腹水和穿刺定位、肿块的性质 【诊断】 1、青壮年患者，有结核病史 2、不明原因发热2周以上，伴腹水、腹胀或腹部 肿块。 3、腹水为渗出液，以淋巴细胞为主，病理学检 查未见癌细胞。 4、腹水ADA45u/L 5、抗结核治疗有效 【治疗】 1、一般治疗 2、抗结核治疗 早期、联合、规则、足量（适量）、全程 3、腹水治疗 ①激素应用；②放腹水 4、手术治疗 适应证： ①肠梗阻 ②肠穿孔 ③肠瘘 ④诊断不清 【护理诊断、措施及依据】 1．疼痛 (1)与病人多交流，分散其注意力 (2)严密观察腹痛特点，正确评估病程进展状况 (3)采用按摩、针灸方法 ，缓解疼痛 (4)根据医瞩给病人解痉、止痛药物 (5)如病人突然疼痛加剧，压痛明显，或出现便血等应及时报告医生并积及抢救 2．腹泻 3．营养失调 (1)? 给病人解释营养对治疗结核性腹膜炎的重要性。 (2)?与病人及家属共同制定饮食计划。应给予高热量、高蛋白、高维生素饮食 (3)?严重营养不良者应协助医生进行静脉营养治疗，以满足机体代谢需要 (4)每周测量病人的体重，井观察有关指标，如电解质、血红蛋白 【反思】 结核性腹膜炎→由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染 常见症状→发热与盗汗，有腹痛、腹胀、腹水、腹壁柔韧感、腹部肿块，腹水为草黄色渗出液，X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象，腹腔镜检查有确诊价值。 治疗→抗结核、对症 主要护理→对症护理