马刘江儿腹泻课件.pptVIP

小儿腹泻（infantile diarrhea） 概述 又称腹泻病，是一组多病原、多因素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征。 6月~2岁发病率高。 主要症状为腹泻、呕吐以及水、电解质紊乱。 是造成小儿营养不良、生长发育障碍和死亡的主要原因。 病因 易感因素 1、 消化系统发育尚未成熟；胃肠负担重；水分谢旺盛，耐缺水能力差，易发生体液紊乱；神经内分泌等发育不成熟，易发生消化功能紊乱； 2、 机体防御功能差：胃酸偏低，胃排空快；血清免疫球蛋白和胃肠道分泌型 IgA较低； 3 、肠道菌群失调。 4 、人工喂养 缺少母乳中的免疫活性物质；食物和食具及易受污染。 病因 感染因素 （一）肠道内感染 1、 病毒感染 ：主要为轮状病毒，其次肠道病毒及其他。 2 、细菌感染： （1）致腹泻大肠杆菌 包括致病性、产毒性、侵袭性、出血性和黏附聚集性大肠杆菌。 病因 （2）空肠弯曲菌 （3）耶尔森菌，沙门菌，芽孢菌，金黄色葡萄球菌，绿脓杆菌，变形杆菌等。 3、 真菌 小儿白色念珠菌多见。 4 、寄生虫 病因 （二）肠道外感染 病原体同时感染肠道；发热、毒素、抗生素、直肠局部激惹作用而并发腹泻。 （三）滥用抗生素引起的菌群失调。抗生素可降低碳水化合物 的转运和乳糖酶水平；杀灭肠道正常菌群。 病因 非感染因素 饮食因素 ：喂养不当；过敏；对糖不耐受或缺乏某种酶。 气候因素 症状性腹泻 发病机制 据发病机制不同可将腹泻分为：渗透性、分泌性、渗出性和肠道功能异常四种。 （一）感染性腹泻 1、 病毒性肠炎 肠黏膜受损→（1）水和电解质吸收受损而积滞肠腔；（2）肠黏膜细胞分泌双糖酶不足，糖类消化不全而积滞肠腔，且被细菌分解为有机酸增加渗透压，同时阻碍钠转运。 →水样腹泻。 发病机制 2 、细菌性肠炎 （1）肠毒素性肠炎 病原菌仅在肠腔内繁殖，黏附在肠上皮刷状缘，不侵入肠黏膜。主要为分泌性腹泻。 （2）侵袭性肠炎 引起（1）渗出性腹泻；肠黏膜充血、水肿、渗出、坏死等炎性反应，粪便呈菌痢样。（2）分泌性腹泻 3、肠外感染 为肠道运动功能异常。 发病机制 非感染性腹泻 主由饮食不当引起。 主为渗透性腹泻和肠道运动功能异常。 临床表现 临床分期 急性、迁延性、慢性。 一、急性腹泻 （一）腹泻共同临床表现 1、 轻型 多由饮食不当和肠道外感染引起。胃肠道症状为主，次数多，量少，无脱水和电解质紊乱 。数日内痊愈。 临床表现 2 、重型 由肠内感染引起。 （1）胃肠道症状。 （2）全身中毒症状 （3）水电解质及酸碱平衡紊乱 水电解质及酸碱平衡紊乱 1 、脱水 （1）脱水程度 轻、中、重度 。 （2）脱水性质 等渗性脱水：主要是细胞外液丢失； 低渗性脱水 ：细胞外液量减少和细胞内水肿。临床特点为脱水较其他两型严重，较早发生休克，神经系统症状明显。 高渗性脱水：主要是细胞内液丢失，失水量相同时，脱水较其他两型轻。临床特点为口渴、神经系统症状明显，循环障碍不明显。 水电解质及酸碱平衡紊乱 2 、代谢性酸中毒 病因：丢碱；酮体增加；乳酸堆积；肾排酸保碱功能减弱。 临床表现：依CO2CP分轻度：18-13mmol/L;中度:13-9mmol/L;重度 9mmol/L。新生儿和6月以下小儿症状不典型。 3 、低钾血症 3.5mmol/L。 病因：丢失过多；摄入不足；分布异常。 临床表现：神经肌肉；心血管；肾脏损害。 水电解质及酸碱平衡紊乱 4、 低钙：腹泻较久或有佝偻病患儿，尤易发生在脱水及代酸被纠正后。总钙1. 8 mmol/L或离子钙0.9 mmol/L即出现症状. 5 、低镁：腹泻较久或营养不良的患儿.血清镁0.74 mmol/L可确诊. 轮状病毒肠炎 1）秋冬季常见 2）多发生在6~24个月婴幼儿 3）起病急，常伴发热和上呼吸道感染症状，呕吐常先于腹泻，无明显感染中毒症状。 4）大便次数多，量多，黄色水样或蛋花样。粪常规偶见白细胞。 5）有自限性，自然病程约3~8天。 产毒性细菌引起的肠炎 1）多发生在夏季 2）起病急，腹泻频繁，量多，水样或蛋花样混有黏液，镜检无白细胞 3）常有水电解质和酸碱平衡紊乱。 4）自限性疾病，自然病程3~7天。 侵袭性细菌性肠炎 1）全年均可发病，夏季多见 2）起病急，高热，惊厥 3）腹泻频繁，大便黏液状，带脓血，有腥臭，里急后重 4）中毒症状重，镜检大量白细胞及红细胞 5）粪便培养可见致病菌