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第二章 龋病 第二章 龋病 第一节 概述 龋病的定义 龋病（dental caries, tooth decay）是牙在以细菌为主的多种因素影响下发生慢性进行性破坏的疾病。 基本的病理变化是无机物脱矿和有机物分解。 特征 1.龋病的发病率高、分布面广，是继心脏病、 脑血管病之后的第三大常见病、多发病。 2. 龋齿又是一种古老的疾病，古代医学已有治疗龋病的记载。《内经》中提到用针灸治龋。《口齿论》是汉代名医张仲景所著我国最早的口腔医学专著。 3.细菌感染性 4.慢性破坏性 临床特征 牙体组织在色、形、质三方面一系列改变: 颜色：一般有色素沉着，由白垩色发展到黄褐色或棕褐色。 形态：牙体组织缺损致龋洞形成。 质地：由于硬组织脱矿使质地变软。 颜 色 龋洞形成 临床特征 龋病只发生于牙齿暴露于口腔中的部分（埋伏牙、无萌出的牙不会发生）。 龋齿向深部发展，可以引起牙髓病、根尖周病、颌骨骨髓炎，也可以成为口腔病灶。 危 害 影响咬合及咀嚼功能。 影响美观和发音。 影响消化功能，影响生长发育使身体素质下降。 形成病灶，致其他疾病。 Eg:颌骨骨髓炎、慢性淋巴结炎、风心病等 流行病学 ●龋病发生情况与社会经济状况相关 ●整个世界龋病发病呈波浪式 　　经济落后国家 　　发展中国家 　　发达国家 流行病学指数 患病率：表示病变存在或流行的频率。 发病率：在某一特定观察期内，某病的新发病的频率。 龋均：每个患者所患龋齿的均数。 龋失补牙数（DMFT） 龋失补牙面数（DMFS） 流行特点 性别差：女性高于男性。 地区差：沿海高于内地，城市高于农村（与 生活条和饮食习惯、水源有关） 民族差：汉族高于少数民族。 年龄差：年龄因素在发病率中占有重要地位。 7 岁为发病的一个高峰，25岁平稳， 中年以后增高（邻面龋、颈部龋） 第二节 龋病的病因 龋病的发病机理，至今尚未完全明确。目前推崇的为四联因素学说 （本世纪60年代发展起来）。 在病因学研究发展过程中，有过几种假说，下面作以介绍： 一、公元前7世纪的虫原学说 二、公元前4世纪，龋病发病 的体液学说 三、化学细菌学说： 1889年，Miller提出化学细菌学说（也称化学寄生学说），具有一定历史意义。 原理：产酸细菌作用于糖（精制碳水化合物）产生酸，酸使牙齿脱钙，蛋白溶解酶将残留的有机质溶解，牙齿崩溃形成龋洞。 四、蛋白溶解学说： 早期病变是细菌产生的蛋白分解酶将牙釉质和牙本质小管壁的蛋白破环，然后出 现无机盐脱矿，最后硬组织缺损形成龋洞。 五、蛋白溶解—螯合学说： 无机盐脱矿，有机质分解同时进行，形成螯合物，不一定只在酸性条件下才出现 破环，碱性时也可以。 六、糖原学说： 进食糖太多，使牙体组织中糖原增加， 且不易被移走，造成牙齿抵抗力降低，为 龋病的发生提供了物质基础。 七、生物学说（苏联）： 生物的外在环境因素通过中枢神经系 统，影响到牙釉质或牙本质的营养代谢， 使牙齿发生局部代谢障碍，给外界的损害 作用创造了条件，龋齿在这种情况下发生。 八、四联因素论 细菌 食物 宿主 时间 四联因素论 ㈠细菌或菌斑 牙菌斑 （二）宿主 （三）食物 （四）时间 第三节 临床病理学 第四节 龋病的分类和临床表现 二、临床分类 临床表现的分类 临床分类 一、按发病情况和进展速度分类： 1.急性龋 2.慢性龋 3.继发龋 猛性龋 临床分类 二、按解剖部位分类 1.合面窝沟龋和平滑面龋 2.根面龋 3.线性釉质龋 临床分类 三、按病变深度分类 浅龋 中龋 深龋 临床表现 浅龋：牙釉质龋或牙骨质龋 特点： （1）根据部位不同，分为平滑面龋（圆锥形）、 窝沟点隙龋（口小底大的潜行性损害）和 牙骨质龋（肾形损害）。 （2）初期看到白色斑点（牙釉质脱矿造成）， 窝沟部位不易看到白垩斑，一般为褐色的 色素沉着。 （3）初期探针探时表面粗糙，大时可有龋洞。 （4）没有自觉症状。 浅 龋 中龋：牙本质浅龋，龋病已经腐蚀 到牙本质浅层 特点： （1）中龋已经形成明显 的龋洞。 （2）一般没有自觉症状， 敏感病人有冷热酸 甜痛。 深龋：牙本质深龋接近牙髓腔引起牙髓症状，但无形 成牙髓炎。 特点： （1）有深而大的龋洞，洞内有软化牙本质和食物残渣 （2）食物掉入洞内引起疼痛，取出后消