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第五节 白血病(leukemia) 主讲：沈翠珍 教学目标 1.描述白血病的定义和临床分型。 2.简述白血病的病因和发病机制。 3.描述急、慢性白血病的临床表现和治疗原则。 4.能对急、慢性白血病患者提出常用护理诊断、护理措施和健康教育内容。 5.描述常用成分血输注的注意事项。 6.简述骨髓移植的术前、术中和术后护理。 一、概述 （一）定义 （二）分类 （三）病因和发病机制 二、急性白血病 三、慢性白血病 （一）慢性粒细胞性白血病 （二）慢性淋巴细胞性白血病 定 义 Leukemia是一类起于造血（或淋巴）干细胞的恶性疾病。其特点是白血病细胞在骨髓和其他造血组织中广泛而无控制地增生，浸润各种组织，使正常血细胞生成减少。 发病情况 我国白血病发病率：2.76/10万 恶性肿瘤死亡率：儿童及35岁以下居第一位 急性白血病：慢性白血病为1.81:1 成人最常见急粒;儿童最常见急淋 分 类 1.根据白血病细胞的成熟程度和自然病程分类 急性白血病 慢性白血病 急性白血病 慢性白血病 按受累细胞分类 ALL：L1、L2、L3。 ANLL： M0、 M1、M2（M2a、 M2b )、M3(M3a 、M3b )、M4(M4a 、M4b、M4c 、M4E0)、M5(M5a 、M5b )、M6、M7 病因和发病机制 病毒 放射 化学因素 遗传因素 其他血液病 二、急性白血病（acute leukemia) （一）临床表现 （二）实验室及其他检查 （三）治疗要点 （四）护理 临床表现 发热 出血 贫血 器官和组织浸润的表现 机制：成熟粒细胞缺乏；机体免疫功能下降 致病菌：革兰氏阴性杆菌 发热程度：低热；高热39-40 ℃ 感染部位：口腔炎、牙龈炎、咽峡炎 出血表现：皮肤粘膜出血；内脏出血；颅内出血 机制 血小板减少：最主要 凝血因子减少 血管的损伤 主要的死亡原因：占出血死亡的87% 最常出血的为M3 肝脾、淋巴结肿大 骨骼和关节 皮肤及粘膜浸润 CNS-L 眼部：绿色瘤 睾丸 实验室及其他检查 血象 骨髓象 细胞化学染色 免疫学检查 染色体和基因检查 其他 骨髓象 骨髓有核细胞显著增生 白血病原始细胞占非红系细胞的30%以上 急非淋：可有奥尔小体 治疗要点 1.支持治疗 1）防止感染 2）纠正贫血 3）控制出血 4）预防尿酸性肾病 2.化学药物治疗(化疗) 化 疗 诱导缓解 缓解后治疗 （巩固强化治疗） 诱导缓解 目的：迅速大量地杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，达到完全缓解。 方法：急淋：儿童：VP方案 成人：VLDA，VLP，VDP方案 急非淋：DA方案；HOAP方案 治疗要点 3.中枢神经系统白血病的防治 1)甲氨碟呤+地塞米松 2)阿糖胞苷 3)放射治疗 4.骨髓或造血干细胞移植 护理评估 病史 身体评估 （1）全身状况 （2）皮肤、黏膜 （3）心、肺及肝、脾、淋巴结检查 实验室及其他检查 常用护理诊断 活动无耐力 有损伤的危险：出血 潜在并发症：化疗药物的副作用 预感性悲哀：与患急性白血病有关 体温过高 有感染的危险 护理措施 潜在并发症：化疗药物的副作用 局部血管反应及护理 骨髓抑制的防护 消化道反应的防护 肝肾功能损害的防护 其他副作用的防护 鞘内注射化疗药物的护理 预防尿酸性肾病的护理 保健指导 病例分析 葛好勤，男，39岁，浙江杭州人，个体业主。 主诉：皮肤瘀点1月，盗汗半月。 现病史：患者1月前无明显诱因下发现皮肤散在瘀点，无发热，后瘀点渐多，在市三医院就诊，拟为“皮肤病”，给予皮肤抗过敏药无效。半月前渐起盗汗。2天前去浙二医院就诊，查血常规三系异常，骨髓象怀疑为白血病而收住入院。为进一步诊治，病人转入省中治疗。 既往史：患者既往体健，否认肝炎、结核等传染病史，无外伤手术史，无输血史。今年2月体检时发现WBC12.7Ⅹ109/L,NE82%,未予重视。 婚育史：适龄结婚，妻子体健。 家族史：母亲因尿毒症去世，父亲及一子均体健。否认有高血压、糖尿病及其它家族遗传病史。 慢性粒细胞性白血病 (chronic granulocytic leukenia) 临床表现 实验室检查及其他检查 诊断要点 治疗要点 护理