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市六临床医学院教学 妇产超声 重点掌握内容 子宫的超声表现. 卵巢的超声表现. 子宫肌瘤的临床类型及相应的超声表现. 熟悉内容 多胎妊娠的超声表现. 死胎的超声表现. 前置胎盘的超声表现. 妇科盆腔器官 妇科盆腔器官 超声检查途径 经腹壁法(子宫纵切图) 经腹壁法（ TAS ） trans-abdominal ultrasonography 选用探头 3.5~5.0MHz的凸阵探头 检查前准备 适度充盈膀胱 （为避免肠道气体的影响。以能显示子宫底为宜，不宜过度充盈膀胱影响检查效果） 扫查方法 平卧位，经下腹部直接扫查 超声检查途径 经阴道法(子宫纵切图) 经阴道法（ TVS）  transvaginal ultrasonography 选用探头 5.0~7.5MHz的阴道探头 检查前准备 无需充盈膀胱 扫查方法 膀胱截石位，消毒避孕套内放入适量的耦合剂后套入阴道探头前端，在其表面涂以耦合剂后放入阴道穹窿内检查 优点 无需充盈膀胱 图像清晰 检查禁忌 处女、月经期、阴道畸形或炎症等 子宫解剖 正常子宫(uterus)的声像图 正常子宫(uterus)的声像图 正常卵巢(overy)声像图 正常卵巢(overy)声像图 子宫肌瘤的临床类型 肌壁间肌瘤 (intramural myoma) 肌瘤位于子宫肌壁间,占60-70%; 浆膜下肌瘤(subserous myoma) 肌瘤向浆膜面生长,突起在子宫表面. 黏膜下肌瘤(submucous myoma) 肌瘤向子宫黏膜方向生长,突出于宫腔. 子宫肌瘤的临床类型 子宫肌瘤的超声表现 子宫肌壁间肌瘤 子宫肌壁间肌瘤 子宫黏膜下肌瘤 子宫黏膜下肌瘤 子宫浆膜下肌瘤 子宫浆膜下肌瘤 卵巢良性囊性肿瘤特点 卵巢粘液性囊腺瘤(良性)(mucinous tumors) 浆液性乳头状囊腺瘤(良性)(serous tumors) 左卵巢黏液性囊腺瘤，局部交界性。囊内见丰富的分隔，见乳头。 浆液性囊腺癌(serous cystadeno carcinoma) 库肯勃格氏瘤(Krukenberg tumor) 卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma) 卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma) 卵巢成熟囊性畸胎瘤(mature teratoma) 宫内节育器(intrauterine device,IUD) 位置正常 带环妊娠 节育器嵌顿 节育器外游 节育器变形 多胎妊娠 主要是双胎 双卵双胎 75-80%. 两个卵子分别受精, 两个妊娠囊, 两个胎盘 胎儿性别可相同可不相同. 单卵双胎 20-25%. 由一个受精卵分裂而成, 一个妊娠囊,一个胎盘 胎儿性别相同. 三胎妊娠 前置胎盘的超声表现 前置胎盘定义: 胎盘部分或全部掩盖子宫颈内口者为前置胎盘. 分中央性,部分性,边缘性前置胎盘. 正常胎盘 前置胎盘 胎龄估计 胎龄估计 胚胎出现以前 孕周（周）= GS最大直径（CM）+3 孕6~14周 孕周（周）= 头臀长（CM）+6.5 胎龄估计 估算孕龄 早期妊娠与CRL最相关，中期妊娠，与胎儿各参数都相关，晚期妊娠，与各参数均相关性较差（因存在个体差异）。 死胎的超声表现 孕囊变形皱缩,胚胎小于孕周,无胎动,无心血管搏动. (经腹超声) 无脑儿 无颅骨光环，脑组织萎缩，可有脑膜囊，见脸面骨、眼眶及颌骨。可伴羊水过多、脊柱裂。 脑积水 泌尿系统发育异常 多囊肾 常为双侧性，肾增大，外形不规则，呈多囊状，囊大小不同，已无正常肾结构，极少羊水或无羊水。 胎儿胸腔积液 其它系统发育异常 胎儿唇腭裂 图1：孕32周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 图2：孕24周胎儿唇腭裂，脸面部冠状切面 其它系统发育异常 双胎异常妊娠 胎儿胸部横切面 箭头所指胎儿胸腔积液，肺组织心脏受压。 MASS UT MASS 卵巢内实质性肿块(MASS).胃癌转移. (经腹超声) (经腹超声) 成熟囊性畸胎瘤 (经阴道超声) 成熟囊性畸胎瘤 (经腹超声) (经阴道超声) 纵切 横切 宫内节育器 宫腔内见节育环(IUD),又见孕囊(GS). (经阴道超声) 孕囊 节育器 节育环(IUD)嵌入子宫肌层内. (经阴道超声) 子宫肌层 节育器 子宫内膜 节育环(IUD)位于宫颈(CX)左侧的盆腔内. (经阴道超声) 子宫颈 节育器 宫腔内节育环(IUD)变形. (经阴道超声) 节育器 孕38天 双卵双胎妊娠 （宫腔内见两