酸碱衡及酸碱平衡紊乱.pptVIP

一、呼吸性酸中毒(respiratory acidosis) 以血浆［H2CO3 ］原发性增高为特征的酸碱平衡紊乱类型 （一）原因 1、CO2排出减少：呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓、胸腔疾患、肺部疾患 2、CO2吸入过多：通风不良 3、人工呼吸机使用不当：通气量过小 （二）机体的代偿调节 1、血液缓冲 碳酸氢盐系统不能缓冲 2、细胞内外离子交换缓冲和细胞内缓冲 是急性呼吸性酸中毒的主要代偿方式，但能力有限，所以急性呼吸性酸中毒往往是失代偿型的 3、肾代偿调节 肾代偿启动慢，是慢性呼吸性酸中毒的主要代偿方式，但其能力强大，所以慢性呼吸性酸中毒常常为代偿型的 组织 血浆 红细胞 CO2 ↑ CO2 ↑ CO2 H2O + H+ HCO3 - Hb- HHb O2 O2 O2 KHbO2 K+ HCO3 - Cl- Cl- K+ H2CO3 呼吸性酸中毒时红细胞内外离子交换和血红蛋白的缓冲作用 指标变化： 1、pH 正常、降低 2、PaCO2 升高 3、SB 、AB 代偿升高 ，AB ＞SB 4、K + 升高（与H+ 交换） 5、尿酸性 （三）对机体的影响 中枢神经系统功能异常更为突出 1、中枢神经系统 肺性脑病，机制： （1） CO2直接引起脑血管扩张，血流量增加，造成颅内压增高 （2） CO2是脂溶性的，通过BBB使CSF的pH明显↓且持久，HCO3 －是水溶性的，通过BBB缓慢 （3）γ-氨基丁酸增多，ATP生成减少 2、心血管系统 与代谢性酸中毒相似 附：防治、护理的病理生理学基础 1、防治原发病 2、尽快改善通气功能，保持呼吸道通畅， 以利于CO2排出 3、适当供氧 4、碱性药物使用应特别谨慎 * * （一）酸碱概念： 供H+者为酸，受H+者为碱。 体液的酸碱平衡实质上就是体液H+的平衡，血浆的酸碱度也就取决于血浆中的H+离子浓度。细胞外液适宜的酸碱度为pH7.35～7.45。这是一个变动范围较窄的弱碱性环境。生理情况下，维持体液酸碱度的相对稳定性称为酸碱平衡。 第一节 概述 一、酸碱平衡 体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生 （二）酸碱来源 1）挥发酸/呼吸性H+ 糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生CO2 ， CO2和水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放出H+ ，也可以形成CO2 ，气体从肺排出体外，所以称为挥发酸。 成人在安静状态下每天产生的CO2相当于每天产H+ 15mol CO2 + H2O H2CO3 H++ HCO3 － 1、酸的来源 3) 食物中直接获得 较少，包括酸性药物 通过肾由尿排出的酸性物质称为固定 酸或非挥发酸，如蛋白质氧化分解产生的 磷酸、硫酸、糖酵解生成的乳酸、脂肪代 谢产生的β-羟丁酸和乙酰乙酸等，上述酸 性物质离解产生的H+每天约为50~90mmol。 2）固定酸 /代谢性H+ 1）代谢产生 AA脱氨基产 NH3 + H+ NH4 + 2）食物获得 蔬菜、瓜果中有机酸盐类，如柠檬酸盐、苹果酸盐和草酸盐等，均可与H+起反应，生成柠檬酸、苹果酸和草酸。 一般而言，在正常膳食情况下，体内产生的酸性物质远 大于碱性物质。此外，西方膳食结构偏于酸性，东方膳食结 构则偏于碱性。 2、碱的来源 远低于酸性物质 （三）机体对酸碱平衡的调节 尽管机体不断生成和摄取酸、碱物质， 但血液pH值不会发生显著性的变化，这是 由于体液中的缓冲系统可以减轻pH的显著 变化以及肺和肾的一系列调节作用。 1、血液中缓冲系统的调节作用 血液缓冲系统由弱酸及其相对应的弱酸盐组成，主要有： H2CO3 H++ HCO3 － 量大(1/2上)，且产物有出路 H2PO4 H++ HPO4 － 在肾排H+过程有作用 HPr H++ Pr－ 运输CO2 ，缓冲血浆 HHb H++ Hb－ 缓冲红细胞内CO2 HHbO2 H++ HbO2－ 缓冲红细胞内CO2 2、肺在酸碱平衡中的调