第四章酸碱平衡乱病理生理学课件.pptVIP

酸碱的概念 酸－在化学反应中，凡能释放出H+的化学物质。 HCl、H2SO4、H2CO3……. 碱－凡能接受H+的化学物质。OH- 、NH3、HCO3- H2CO3 H++HCO3- NH4+ H++NH3 H2PO4 H++HPO4- HPr H++ Pr- 酸 碱 第一节 酸碱平衡及其调节机制 碳酸缓冲系统占全血缓冲系统总量的53% 特点： ①可以缓冲所有的固定酸，不能缓冲挥发酸； ②缓冲能力强，是细胞外液含量最高的缓冲系统； ③缓冲潜力大，能通过肺和肾对H2CO3和HCO3—的调节，使缓冲物质易于补充和排出 第二节 反映酸碱平衡状态的指标及其意义 AB和SB的意义 因受呼吸和代谢两方面因素的影响， 正常时AB=SB（高－代碱；低－代酸）； AB-SB的差值－反映呼吸因素的影响 ABSB—CO2排出↑（急性呼碱） ABSB—CO2潴留（急性呼酸） 五、缓冲碱（buffer base, BB） 血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和（血液 中具有缓冲作用的负离子的总量） 意义：反映代谢性因素的指标（呼吸性因素对其 无直接影响） BB↓→代谢性酸中毒；BB↑→代谢性碱中毒 反映机体酸碱平衡紊乱的常用指标有哪些？其意义是什么？ （四）防治原则 1. 防治原发病；  2. 改善肺泡通气－避免过度人工通气；  3. 补碱－慎重 NaHCO3能产生CO2，故不宜用 乳酸钠—缺氧时乳酸已有增高倾向,也不宜用 THAM—可用，要缓缓滴注以防抑制呼吸 何种酸碱平衡紊乱易出现手足搐搦? 代谢性碱中毒是由于低钾血症引起，此时尿液酸碱度如何？为什么？ 何种酸碱平衡紊乱易出现手足搐搦? 代谢性碱中毒是由于低钾血症引起，此时尿液酸碱度如何？为什么？ 第五节 判断酸碱平衡紊乱方法 一、单纯型酸碱平衡紊乱的判断 血气分析→Henderson-Hasselbalch公式 1、据PH or H+ →酸中毒或碱中毒 PH﹤7.35 →酸中毒 PH﹥7.45 →碱中毒 2、据病史和原发性失衡→呼吸或代谢性失衡 原发PaCO2↑引起PH↓→呼酸 原发PaCO2↓引起PH ↑→呼碱 原发HCO3－↓引起PH↓→代酸 原发HCO3－ ↑引起PH ↑→代碱 3、代偿情况－单一或混合性酸碱失衡 代偿的规律： 代谢性酸碱失衡－肺代偿 呼吸性酸碱失衡－肾代偿 二、混合型酸碱平衡紊乱的判断 一、代偿调节的方向 1、PaCO2、HCO3-变化方向相反→酸碱一致型 2、 PaCO2、HCO3-变化方向一致→酸碱混合型 二、代偿预计值和代偿限度 代偿公式 三、以AG判断代谢性酸中毒的类型 AG是区分代谢性酸中毒的标志，也是判断单纯型或混 合型酸碱平衡紊乱的重要指标 代偿结果 代偿性、失代偿性 H2CO3 HCO3↑ 血气分析结果 pH↑或在正常上限 [HCO3-]↑，PaCO2↑ 尿碱性，但缺氯、缺钾时尿呈酸性 H+ OH- 3. 低钾血症—与碱中毒互为因果 （三）代谢性碱中毒对机体的影响 神经肌肉—手足搐搦 正常：蛋白结合钙 血中游离 Ca2+ 碱中毒→血浆[Ca2+] ↓→神经肌肉应激性↑→手足搐搦 2. CNS — 兴奋症状：烦躁、精神错乱 4. 呼吸浅慢 2. 中度患者 （1）生理盐水pH=6左右，比血浆低 （2）生理盐水中[Cl-]150 mmol/L，比血浆中的103 mmol/L高1/3，有利于纠正缺氯性碱中毒 3. 重度患者 补KCl，NH4Cl 或 HCl （四）代谢性碱中毒防治原则 1.轻患者—解除病因 二、呼吸性碱中毒（ Respiratory alkalosis） 概念—指因通气过度，CO2排出过多，以致血浆 [H2CO3]原发性降低，pH值高于正常范围 （一） 原因和机制 肺过度通气（CO2排出过多）－基本机制 精神性通气过度－脑疾病、癔病、药物、败血症 乏氧性缺氧－高原、心肺疾病 机体代谢亢进－高热、甲亢 人工呼吸过度 其它－某些药物（水杨酸）和疾病（颅脑或肝病） （二）代偿调节—降低细胞外液[HCO3-] 1、细胞内外离子