高容量血滤过.ppt

提 要 HVHF 研究背景 HVHF 治疗MODS的理论依据 HVHF 实验研究 HVHF 的临床应用 结语 1960年 Scribner等人提出CBP 1977年 Kramer等人将CAVH应用于临床 1983年 Lauer等人描述CBP理论 CBP的技术发展史（1） CAVH Kramer(1977) CVVH Bambauer-Bischoff(1981) CAVHD Geronemus(1984) CVVHD Uldall(1987) CAVHDF Ronco(1985) CVVHDF Ronco(1994) SCUF Paganini(1980) CBP的发展史（2） 1982年 美国FDA批准CAVH在ICU应用 1979年 Bischoff和Doehr应用CVVH治疗 心脏手术后ARF患者（Colgne） 1982年 Bischoff将这一疗法命名 为CVVH， 标志CAVH系统更加复杂化 1984年 Kramer去世 CBP的发展史（3） 1984年 召开国际CRRT学术会议，CRRT 被全世界大多数学者认可 1995年 第一届国际性CRRT学术会议在圣地 亚哥召开（命名） 1998年 Critical Care Nephrology (kidney Int) 1999年 Hemofiltration in Multiple Organ Failure (kidney Int) 2000年 器官支持（第五届国际会议） 2001年 Evidence-based medicine Guidline　 CBP的技术发展史 CRRT 2003 Pathophysiology of critical illness Emerging strategies in the management of sepsis, Multi-organ failure and acute renal failure 连续性血液净化命名的发展 连续性动静脉血液滤过 CAVH 连续性肾脏替代治疗 CRRT 连续性血液净化 CBP 连续性血液净化新技术 连续性高通量透析 (CHFD) 高容量血液滤过 (HVHF) 连续性血浆滤过吸附 (CPFA) 日间连续性肾脏替代治疗 (DCRRT) 提 要 HVHF 研究背景 HVHF 治疗MODS的理论依据 HVHF 实验研究 HVHF 的临床应用 结语 SIRS、全身性感染和感染的关系 针对致病介质进行治疗 拮抗致病介质的作用 脓毒症休克病人接受抗炎症介质治疗临床实验结果 针对致病介质进行治疗 从机体内清除致病介质 脓毒血症与尿毒症 CBP清除细胞因子 CBP通过对流和吸附清除在SIRS和MODS病程中起作用的炎症介质 扩散：对细胞因子的清除无效 吸附：短时间内吸附作用饱和 对流：起主要作用（高流量） 临床和实验研究思路（Bellomo） 内脏器官易受中分子毒素的损伤 BP最大限度清除中分子物质 寻找一种对小、中分子物质的清除优于现行的RRT HVHF应运而生 提 要 HVHF 研究背景 HVHF 治疗MODS的理论依据 HVHF 实验研究 HVHF 的临床应用 结语 高容量血液滤过(HVHF)-实验研究 CBP治疗急性胰腺炎（动物实验，Yekebas EF,Ann Surg,1999,229） 急性胰腺炎动物分组： 未治疗组 CVVH治疗1组（MAP下降20%后开始） CVVH治疗2组（模型建立后即开始） 结果 CVVH治疗显著延长动物生存时间 CVVH开始越早，生存时间越长 CVVH不影响TGF水平 CVVH可显著降低TNF、磷酯酶、激肽水平 血浆TNF、磷酯酶水平与其筛选系数呈显著负相关 提 要 HVHF 研究背景 HVHF 治疗MODS的理论依据 HVHF 实验研究 HVHF 的临床应用 结语 Bommel等 CVVH通过对流或吸咐可以 清 除细胞和细胞抑制因子 CVVH (12L/d) 血浆细胞因子水平、血流动