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浅全麻的原因分析 近年来，在基层医院全身麻醉的应用呈逐年上升的趋势。但是，麻醉质量却令人担忧，尤其是浅全麻问题没有引起足够的认识。本文对450例静吸复合麻醉资料进行了回顾性的总结，针对造成浅全麻的原因做了系统的客观分析。 临床资料 1.1一般资料：静吸复合麻醉450例，男性208例，女性242例。年龄15-85岁，75岁以上35例，占7.7%；体重45-103kg，80kg以上55例，占12%；伴有高血压患者91例，占20%；心电图异常者133例，占29%。手术种类均为择期手术，颅脑手术75例，占16.6%；腹腔镜手术148例，占32.8%；其他腹部手术151例，占33.5%。开胸手术18例，占4%；骨科手术28例，占6.2%；耳鼻喉科手术22例，占4%；其他手术8例，占1.7%。手术历时2—10小时不等，其中5小时以上手术52例，占11.5%。 1.2.麻醉方法：咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵静脉快速诱导插管，术中持续或间断吸入1—3%浓度的恩氟烷维持镇痛，25—30分钟追加维库溴铵维持肌肉松弛。 1.3.资料分析的方法：根据麻醉记录单的描述，对静脉麻醉药的用量、肌肉松弛剂追加的时间和量，吸入麻醉药维持浓度和时间，术中血压心率的变化，术后拔管的时间，手术历时等八项逐一进行统计学处理。 2.分析结果 2.1.资料分析：术中芬太尼用量0.3mg以上为77例，占17.1%。以维库溴铵+恩氟烷维持麻醉373例，占82.8%；以丙泊酚微量泵持续输注者30例，占6.6%；丙泊酚术中反复间断追加者192例，占42.6%。术中血压波动25mmHg者105例，占23%；30mmHg52例，占11.5%。术后15—20分钟苏醒拔管305例，占67.77%。 2.2.综合分析：静脉麻醉用药量不足，手术后期过早减浅麻醉，麻醉维持主要靠肌肉松弛剂和吸入麻醉剂。 讨论： 对于浅全麻的认识，不同学者有不同的概念。术中知晓，是指手术患者回到病房完全清醒后，向医生的表述，他能感知术中情形或听到医生的讲话。而浅全麻除了术中知晓外，主要包括在手术麻醉后期的一个阶段，比如：关腹膜时患者有轻微的四肢抽动，缝合皮肤时，患者开始躁动，拔出气管导管后，患者诉说切口疼痛难忍等等。造成浅全麻的原因有：①静脉麻醉用药量不足。一个70kg的患者，手术时间5个小时，静脉注射咪达唑仑2mg、芬太尼0.1—0.2mg、丙泊酚100mg，术中完全靠肌肉松弛剂和吸入麻醉剂维持麻醉，显然不合理。②麻醉机的原因。多数医院在购进麻醉机使用的几年时间里，未对麻醉挥发罐检测过，本应0.5—1.5%的浓度术中持续维持，而开至2—3%的浓度却不能加深麻醉，再加上呼吸回路（如：呼吸活瓣、各接口处、螺纹管等）漏气，使麻醉难以加深。③麻醉管理不当。④麻醉医生的认知程度。⑤没有术后PACU。其实，静、吸复合麻醉应根据手术时间的长短，合理搭配好静脉麻醉用药是关键。特别是长时间的手术，在手术麻醉早期应把镇静、镇痛药物用足，不仅镇痛效果好，还可减少术中肌肉松弛剂的用量，而且术后患者能够较安静、平稳的苏醒，并不会影响拔管时间。 1