内痈分课件.pptVIP

（一）病史采集 （二）体格检查 （三）舌苔脉象 （4）血便：肠套叠、绞窄性肠梗阻、急性出血性坏死性肠炎、缺血性结肠炎、腹腔 内大血管急性阻塞。 （5）血尿：泌尿系统结石或感染。 （6）休克：急性内出血、急性梗阻性化脓性胆管炎、急性胰腺炎、绞窄性肠梗阻、胃十二指肠溃疡急性穿孔、腹腔脏器扭转、急性心肌梗塞。 ①腹部挫伤疑有内脏出血者； ②病势加剧伴有休克疑有肠管绞窄坏死者； ③有腹膜炎体征而不能确定病变，如坏死性胰腺炎等。 禁忌证：肠粘连、肠胀气、局部炎症、包块、囊肿、血管瘤等 八纲辨证是中医最基本的辨证方法，也是临床辨证的第一步。中医借用阴阳、表里、寒热、虚实八个概念，对疾病的性质、部位、人体抗病能力及病势的盛衰作出概括，为进一步辨证打下基础。急腹症病人表现为里、实、热证者居多，寒、实证者较少，有一部分病人表现为虚中挟实。 这是最实用的辨证方法，中医的病因辨证既有辨证求因的含意，根据临床表现来推断病因，也有症候归类的含意，把一定的综合征归类为某种病因。根据中医病因辨证的描述，结合大量临床病例的分析，可把急腹症的病因辨证分为气、血、寒、热、湿、食、虫七类。 （二）外治法 外敷如意金黄散或金黄膏、大蒜糊。 诊断未明，禁用镇痛药 * 内痈（急 腹 症） 同济医院 　　　　　　 内痈（急腹症）是指是以急性腹痛为突出表现的腹部疾患的总称。 急性腹痛是临床上最常见的症状之一，病因很多，涉及病种广泛，包括了内、外、妇、产、儿等多门学科，临床鉴别诊断困难、复杂，极易误诊，延误治疗。因而，对急性腹痛必须尽快作出定位、定性及病因诊断，以防误诊、漏诊及误治。 概　念 器质性病变：肠痈（阑尾炎）、胆瘅（胆囊炎）、胆石（胆结石）、胰瘅（胰腺炎）、石淋（泌尿系结石）、肠结（肠梗阻） 功能性失调：肠结（肠梗阻） 内痈疾病范畴 起病急　 变化快　 病情重 内痈——六腑疾病为主 六腑（胆,胃,大肠,小肠,膀胱,三焦） 六腑多为中空有腔的脏器，其共同的生理功能是传化饮食和水液. 素问·五脏别论曰:六腑者,传化物而不藏,故实而不能满也.“ 说明实是六腑的生理,而满是其病理. 六腑必须通降正常,才能发挥正常的生理功能. 如果六腑通降失常,必将导致多种疾病的产生. 六腑以通为用 病因：气滞、血瘀、寒凝、热蕴、湿阻、食积 病因病机 郁－结（热）－瘀－厥 气机郁滞 　实邪结聚、湿热实热内盛 血行瘀滞 气血逆乱（阴阳不相顺结） 病　　机 诊　　断 （一）病史采集： 1、发病情况 2、腹痛的性质 3、腹痛的部位 4、腹痛的程度 5、胃肠道症状 6、其他情况 腹部分区示意图 急性腹痛的部位 腹内病变 腹外病变 右上腹 肝：肝脓肿穿破、肝癌破裂、肝脏海绵状血管瘤破裂 胆囊与胆管：胆道蛔虫病、急性胆囊炎与胆管炎、胆石绞痛、胆囊扭转、胆囊穿破 结肠肝曲：结肠癌梗阻 右膈胸膜炎、右肋间神经痛、急性心肌梗塞、急性右心衰竭 上中腹及脐部 胃十二指肠：急性胃肠炎、胃粘膜脱垂症、胃十二指肠急性穿孔、胃癌急性穿孔、急性胃扩张、急性胃扭转 胰腺：急性胰腺炎、胰腺脓肿 小肠：急性出血性坏死肠炎 肠系膜动脉急性梗阻、肠系膜静脉血栓形成、腹主动脉瘤、夹层主动脉瘤 急性心肌梗塞、急性心包炎、 左上腹 脾：脾梗塞、脾破裂、急性脾扭转 结肠脾曲：结肠癌梗阻 左膈胸膜炎、左肋间神经痛 腰腹部 肾：肾结石绞痛、肾梗塞、急性肾盂肾炎、肾破裂 输尿管：输尿管结石绞痛 ? 右下腹 急性阑尾炎 急性局限性肠炎、回肠远端憩室炎、右侧钳闭性腹股沟疝或股疝 右侧卵巢囊肿扭转、右侧卵巢破裂、右侧输卵管炎 ? 下腹部 急性盆腔炎、异位妊娠破裂、妊娠子宫扭转、痛经 ? 左下腹 结肠：急性乙状结肠憩室炎 左侧钳闭性腹股沟疝或股疝 卵巢输卵管：左侧卵巢囊肿扭转、左侧卵巢囊肿破裂、左侧输卵管炎 ? 弥漫性或部位不定 腹膜：急性原发性或继发性腹膜炎 肠：急性肠穿孔、急性机械性肠梗阻、缺血性结肠炎 大网膜：大网膜扭转 慢性铅中毒、急性铊中毒、尿毒症、糖尿病酮中毒、低血糖状态、麻醉品肠道综合症、腹型过敏性紫癜、神经官能性腹痛 （1）持续性：各种原因的腹腔内炎症或脏器穿孔、破裂出血等。 （2）阵发性：空腔脏器急性梗阻或痉挛引起的绞痛。机械性肠梗阻、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （3）持续性伴阵发性加剧：既有炎症又有梗阻。 腹痛的性质 （1）梗阻及化学性刺激引起的腹痛最为剧烈：如脏器的穿孔、胰腺炎、肾输尿管结石、胆道蛔虫症。 （2）出血性腹痛次之：肝脾破裂、宫外孕