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　呼吸系统疾病 　　慢性支气管炎 　　慢性阻塞性肺疾病（COPD） chronic obstructive pulmonary disease 　　　 COPD诊断 高危因素 临床症状和体征 肺功能 　不完全可逆的气流受限： 　吸入支气管舒张药后 　　 　FEV1/FVC＜70%，FEV1＜80% COPD分级（不完全可逆的气流受限） COPD分期 急性加重期(AECOPD)：在疾病过程中，短期内咳、痰、气短和或喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。 稳定期：患者咳、痰、气短等症状稳定或轻微。 急性加重期治疗 确定加重原因及病情严重程度 门诊或住院治疗 抗感染 支气管舒张剂 控制性吸氧：低流量 糖皮质激素 Next Chronic pulmonary heart disease 六、氧化应激 七、炎症机制 八、其他 病理(pathology) 　　 肺气肿是指终末细支气管远端气腔出现异常而持久的扩张，并出现肺泡壁和支气管的破坏，使肺组织过度膨胀的病理情况。 由于支气管(bronchus)的慢性炎症，使管腔狭窄(duct cavity constriction )，形成不完全阻塞－－肺气肿。 慢性炎症破坏小支气管壁 软骨(cartilage)，失去支气管正常的支架作用． 　　肺部慢性炎症(chronic inflammation )使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加． 　　肺泡壁(alveolar wall)的毛细血管(blood capillary)受压，血液供应减少，肺组织营养障碍，也引起肺泡壁弹性减退，更易促成肺气肿的发生。 肺气肿时肺过度膨胀(overdistension)、失去 弹性，剖胸时气肿部分不能回缩，外观呈灰白或苍白，表面可有多个大小不一的大泡。镜检见肺泡壁(alveolar wall)很薄、胀大、破裂或形成大泡，blood供应减少，弹力纤维网破坏 小叶中央型( central lobule type ) 全小叶型(whole lobule type ) 小叶中央型 全小叶型 小叶中央型 全小叶型 病理生理 (pathophysiology ) 闭合容积增大（CV） 。 1秒率（FEV1％） 降低。 最大通气量（MVV）降低 。 残气容积（RV）及残气容积占肺总量的百分比增加（RV/TLC） 最终导致V/Q血流比例失调。 临床表现 一、症状 (symptom) 　　慢支并发肺气肿时，在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。 　　咳嗽，咳痰，或伴喘息，气短，胸闷和呼吸困难，活动后加重。 二、体征(sign) 早期体征不明显 望(watch)：桶状胸，呼吸运动减弱； 触(touch)：语颤减弱或消失; 叩(knock)：过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和 肝浊音界下降; 听(listen)：呼吸音减弱，加重期有干湿啰音。 实验室和其他检查 一·、X线检查或ＣＴ 胸片：肋间隙增宽，肋骨平举，活动减弱，两肺野的透亮度增加。膈降低且变平，心脏常呈垂直位，心影狭长。 二、ECG检查 一般无异常，有时可呈低电压 三、呼吸功能检查（肺功能） 早期：肺功能正常 晚期：阻塞性 通气功能障碍 1、肺活量(lung vital capacity)降低 2、闭合容积增大（CV） 3、第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1∕ＦＶＣ)降低。（＜70％） 。 4. 第一秒用力呼气容积占预计值百分比 (FEV1％＜80％预计值) 支气管舒张试验（吸入支气管舒张药物－沙丁胺醇，前后测肺功能） FEV1∕ＦＶＣ＜70％ FEV1 ＜80％预计值 可确定为不能完全可逆的气流受限。 5、残气容积（RV）及残气容积占肺总量的百分比增加（RV/TLC）超过40%。 四、动脉血液气体分析 早期 正常。如出现明显缺氧及二氧化碳潴留时，则动脉血氧分压(Pa()2)降 低，二氧化碳分压 PaCO2，)升高，并可出现失代偿性呼吸性酸中毒，pH值降低。 五、血常规(blood routine) 六、痰液检查：涂片、培养。 【Diagnose】 一、慢支的病史(History of chronic bronchitis) 二、肺气肿的临床症状及体征(Clinical symptom and sign ) 三、胸部X线表现(X-ray ) 四、肺功能的检查(examination of pulmonary function) FEV1 /FVC＜70%， FEV1 ＜30% 或FEV1 ＜50%预计