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PAGE PAGE 1 内科学临床见习指导 见习一：慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰 目的与要求： 掌握慢性支气管炎、慢性阻塞性肺病、肺气肿的概念、鉴别诊断及诊断标准。 掌握肺心病的诊断标准。 掌握慢性阻塞性肺病、肺心病急性加重期的治疗。 掌握呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则。 掌握肺动脉高压的形成机制，呼衰的发病机制和病理生理改变。 掌握血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。 熟悉慢性阻塞性肺病、肺心病的并发症。 了解慢性阻塞性肺病、肺源性心脏病、呼衰的常见病因及预防。 见习方式： 选择慢性阻塞性肺病、呼吸衰竭的病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查、书写住院病历； 学生小组的代表汇报病史及体检结果，相关的实验室检查； 分析点评学生书写的病史内容,注意有无体现COPD的临床特点、进展过程及与其他疾病的鉴别要点； 床旁问诊、示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性；并指定2－3位学生体检，纠正体检的错误手法； 示教胸片及胸部CT，认识慢性阻塞性肺病、肺心病的影像学表现； 示教肺功能与血气分析，讲解COPD的肺功能特点，酸碱失衡的判断； 集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。 重点知识点： COPD的概念及肺功能诊断标准。 呼吸衰竭的诊断标准、分型、氧疗原则与治疗原则。 血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。 COPD急性加重与哮喘、急性左心衰的鉴别。 慢性阻塞性肺病、肺心病急性加重期的治疗 临床技能要点： 肺脏的规范体检，能识别COPD的常见体征（干湿罗音，肺气肿体征） 肺功能检查结果的分析 血气分析结果的分析和酸碱失衡的判断。 胸部X线与CT的阅读（慢性支气管炎、肺气肿、肺心病的表现） 讨论议题： COPD急性加重期与哮喘、左心衰如何鉴别？ 呼吸衰竭的氧疗原则及机制是什么？ COPD急性加重的诱因与并发症有哪些？急性加重期的如何治疗？ 如何根据血气分析判断呼吸衰竭类型及酸碱失衡？ 辅助教具： 胸部X线与CT、肺功能报告、血气分析检查报告 见习二：支气管哮喘 目的与要求： 掌握哮喘的临床表现、肺功能的变化及诊断标准。 掌握支气管哮喘与心源性哮喘的鉴别。 掌握哮喘的治疗原则及常用药物的作用机理与特点。 掌握重症哮喘的治疗。 熟悉支气管哮喘的病因及发病机制。 熟悉支气管哮喘的病情评价及相应的治疗方案。 了解哮喘的宣教。 见习方式： 选择支气管哮喘病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查、书写住院病历； 学生小组的代表汇报病史及体检结果，相关的实验室检查； 分析点评学生书写的病史内容,注意有无体现哮喘的特点（反复发作性、诱因、时间规律）； 床旁问诊、示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性；并指定2－3位学生体检，纠正体检的错误手法，掌握哮鸣音的特点，同时注意体现哮喘严重程度的体征 示教肺功能，讲解哮喘的肺功能变化 集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。 重要知识点： 哮喘的发病机制 哮喘的肺功能变化，包括常规通气功能、支气管舒张试验、支气管激发试验 哮喘的诊断与鉴别诊断 常用支气管舒张药物的种类及应用方法，抗炎药物的种类，吸入装置的用法 哮喘急性发作期、非急性发作期的用药原则 重症哮喘的治疗 临床技能要点： 肺部哮鸣音的听诊，三凹征、奇脉 常规通气功能、支气管舒张试验、支气管激发试验的检查方法与临床意义 治疗哮喘的药物的吸入装置的用法 讨论议题： 如何鉴别支气管哮喘与心源性哮喘，两者的处理有何区别？ 结合病例，进行病情评价，并给出急性发作及长期的控制方案。 非典型哮喘如何诊断？ 治疗哮喘的药物有哪些，其各自的特点有哪些？ 辅助教具： 肺功能报告，胸片，胸部CT，吸入装置 见习三：细菌性肺炎 目的与要求： 掌握几种常见细菌性肺炎的临床特点、治疗原则及抗生素选择。 掌握感染性休克的治疗原则。 熟悉肺炎的鉴别诊断。 掌握社区获得性肺炎与医院获得性肺炎的定义，常见致病菌及抗生素应用原则。 掌握肺炎严重程度评价标准，病原学标本的采集方法及其检查结果的临床意义 掌握重症肺炎的诊断标准与治疗原则。 了解肺炎的分类，其他病原菌肺炎。 见习方式： 选择细菌性肺炎病例作示教病例,安排学生小组事先采集病史、体格检查、书写住院病历； 学生小组的代表汇报病史及体检结果，相关的实验室检查； 分析点评学生书写的病史内容, 注意有无体现出该例肺炎的特点及与其他疾病的鉴别点 床旁问诊、示范体检，进一步核实病历记载内容的真实性、完整性；并指定2－3位学生体检，纠正体检的错误手法，注意发现有无肺实变的体征，湿性罗音 示教胸片及胸部CT，认识肺炎的影像学特点及其与肺结核、肺脓肿、肺癌的区别 集中讨论本病例的诊断及鉴别诊断、治疗方案。 列举典型病例，讲解其他常见肺炎的临床特点。 重要知