急腹症的察治疗及护理.pptVIP

外科急腹症观察、治疗及护理 门诊部 谭智 内容提要 一、急腹症的观察 二、急腹症的治疗 三、急腹症的护理 1、腹痛的类型。 （1）内脏性疼痛。 （2）躯体性疼痛。 （3）牵涉性疼痛。 2、腹痛伴随的症状：呕吐，腹胀，便秘，发热，黄疸，血尿或尿频、尿急、尿痛。 3、观察 （1）注意观察腹部形态及腹式呼吸运动，看是否出现肠型、肠或胃蠕动波，有无局限性隆起或腹股沟肿块等。 （2）观察有无腹部压痛，腹部压痛处常是病变器官所在处。触及腹部包块时，注意部位、大小、形状、质地、压痛情况、活动度等。 （3）观察腹部有无包块。 （4）观察肝浊音界。胃肠穿孔或肠胀气时肝浊音界缩小或消失；炎性肿块、扭转的肠袢可呈局限性扣浊区；腹膜炎渗液或腹腔内出血可有移动性浊音。 （5）观察肠鸣音。肠鸣音可亢进、气过水声，金属高调音是机械性肠梗阻的特征； 腹膜炎发生时肠鸣音减少或消失。 （6）直肠直诊：指套染有血性粘液 应考虑肠管绞窄等。 常见外科急腹症的临床特点 1.炎症性病变：一般起病缓慢，腹痛由 轻至重，呈持续性；有固定的压痛点，科伴有反跳 通和肌紧张；有体温升高 ，血白细胞及中性粒细胞 增高。 2.穿孔性病变：腹痛突然，呈刀割样持续 性剧痛；迅速出现腹膜刺 激征；有气腹表现如肝浊 音界缩小或消失，X线片 见膈下游离气体；有移动 性浊音，肠鸣音消失。 3.出血性病变：多在外伤后迅速发生，也见于肝癌破裂出血；以失血表现为主，常导致失血性休克，可有不同程度的腹膜刺激征；腹腔积血在500ml以上时可扣出移动性浊音；腹腔穿刺可抽出 不凝固性血液。 4.梗阻性病变：起病较急，以阵发性绞痛为主；发病初期多无腹膜刺激征。 5.绞窄性病变：病情发展迅速，常呈持续性腹痛阵发性加 重或持续性剧痛；容易 出现腹膜刺激征或休克； 可有粘液血便或腹部局 限性固定性浊音等特征 性表现。 治疗原则 诊断明确者，需紧急手术治疗。暂时难以明确诊断者，应积极对症处理，密切观察病情变化，进行抗休克，纠正体液失衡及抗感染治疗，不轻率应用镇痛药，以免影响病情观察。未能排除肠坏死、肠穿孔等禁用灌肠和泻药。出现下列情况者，积极剖腹探查：疑有腹腔内出血不止；疑有肠坏死或肠穿孔而有严重全腹腹膜炎者；经积极非手术治疗后，病情无好转反而加重者。 三、急腹症的护理 1、严密观察病情 （1）定时观察生命体征变化。 注意有无脱水等体液紊乱或休 克表现。 （2）定时观察腹部症状和 体征变化，如：腹痛的部位、 范围、性质和程度，有无牵涉 性痛。腹部检查见腹膜刺激征 出现或加重，示病情恶化。同 时注意观察并分析有关伴随症 状（呕吐、腹胀、发热、大小 便改变、黄疸）以及呼吸、心 血管、妇科等其他系统相关表现。 4、输液或输血 建立通畅的静脉输液通道，遵医嘱给予抗生素。 5、疼痛护理 对诊断明确的单纯性胆绞痛、肾绞痛等可给予解痉药和镇痛药；对已决定手术的病人，可以适当使用镇痛药，以减轻其痛苦。凡诊断不明或治疗方案未确定者禁用吗啡类镇痛药，以免掩盖病情；外科急腹症病人再没有明确诊断前，应严格执行四禁，即：禁食、禁用止痛药、禁服泻药、禁止灌肠。  * * 一、急腹症的观察 二、急腹症的治疗  (3)动态观察实验室检查结果 变化，如：三大常规、血电解质、 二氧化碳结合力、肝肾功能等，协 助做好x线、CT、B超、腹穿、直肠 指检等特殊检查。 2、体位 一般情况宜取半卧位；有大出血休克者给予平卧位。 3、禁食、胃肠减压 根据病情及医嘱，一般病人入院后都暂禁饮食；并保持胃肠减压有效的负压吸引。 6、心理护理 安慰、关怀病人。适当地向家属、病人或其工作单位说明病情变化以及有关治疗方法、护理措施的意义，使他们能很好配合医护工作。 7、协助医师做好针对疾病的治疗，以及常规的术前准备。