噻嗪类利尿剂在降压治疗中的用课件.pptxVIP

;内容提要;高血压概述;高血压定义;我国高血压流行特点;95%;1999年WHO∕ISH按血压水平分类标准;利尿剂的分类;分类;噻嗪类利尿剂的降压机制; ;噻嗪类利尿剂 初期 降压机制：  容量机制;噻嗪类利尿剂 长期 降压机制：降低外周血管阻力;降压治疗中的应用;1957 年, 首个噻嗪类利尿剂氯噻酮用于降压治疗以来,噻嗪类利尿剂用于治疗高血压的历史已经超过50年历史。由于其良好的疗效和性价比，增强其他抗高血压药物的效力，并且可降低高血压相关的病残率和死亡率，至今仍是高血压治疗中获得广泛推荐的一线用药。 ; JNC 8 指南： 噻嗪类利尿剂应作为大多数高血压患者的起始用药; ;降压特点;药代动力学特点;用法和用量;不良反应及处理;1、电解质紊乱，包括低血钾、低血钠、低血镁等 机制：主要是由于长期大量服用导致,患者可出现疲乏 无力、心律 ??常等症状。 处理：可多补充含钾丰富的新鲜水果、蔬菜；与保钾药物如ACEI、ARB、保钾利尿剂等合用；严重时采用静脉途径与口服同时补充钾盐。 ;2、高尿酸血症 机制：血浆容量减少、肾小球滤过减少、近曲小管再吸收增加所致。 处理：应多饮水，口服碳酸氢钠碱化尿液，必要时同时给予丙磺舒、苯溴马隆等促进尿酸排出，凡痛风、高尿酸血症患者应避免使用。 ;3、糖代谢障碍 机制：低血钾。 处理：使用较小剂量或合理与其他药物如ACEI或ARB联用, 对血糖的不利影响是可以减轻或避免的。 ;4、血清肌酐水平增加 机制：可能与血压降低后肾脏灌注减少有关。 处理：可减少利尿剂使用剂量，必要时适当补充容量治疗。 5、体位性低血压 机制：老年人、血容量不足或同时应用血管扩张药物者。 处理：晨服利尿剂，避免快速直立，必要时减少利尿剂用量或停用利尿剂 ;联合降压治疗;占总数的68%;1、噻嗪类利尿剂与RAAS抑制剂联合—— 互相抵消不良反应 RAAS 低血钾 2、噻嗪类利尿剂与CCB联合——适合于低肾素型高血压如多数老年高血压患者 降压作用机制部分重叠 交感神经系统和RAAS激活 ;3、噻嗪类利尿剂与β-受体阻滞剂联合: —— 互相抵消不良反应，但发生代谢相关不良反应 交感神经系统和RAAS激活，缩血管及水钠潴留 糖尿病发生率更高 4、噻嗪类利尿剂与保钾利尿剂联合——伴肾功能不全患者使用保钾利尿剂需注意高钾血症风险 减少低钾血症发生，防止镁经肾脏丢失 高钾血症;5、噻嗪利尿剂的多药联合 约1/5的高血压患者联用2种降压药物时血压仍不能达标，常需更多降压药物联合。2009年欧洲心脏病协会/欧洲高血压协会高血压指南更新意见推荐噻嗪类利尿剂、RAAS和钙拮抗剂三药联合。 ;;谢 谢！