哈尔滨医科大学肿瘤外科颈椎病.pptVIP

颈 椎 病 CERVICAL SPONDYLOSIS 颈椎解剖生理 颈1﹣7有横突孔，椎动脉通过颈6﹣1 下一椎体的钩突与上一椎体的斜坡构成钩椎 关节（Luschka关节）。胸腰椎没有该结构。 Luschka关节退变—骨赘形成 Luschka关节在颈椎的解剖中处于特殊的位置，它的内侧为椎间盘，外侧为横突孔，后内侧为椎管，后外侧组成椎间孔的前壁，在关节囊壁内有交感神经的脊膜返支，因此， Luschka关节的退行性改变常会影响到周围的组织结构（神经根、椎动脉），引起一系列的病理及临床表现。退变主要表现为钩变的增生肥大，骨赘形成。 2、颈椎连接的特点: （1）颈椎由椎间盘、两侧钩椎关节、 两侧关节突关节等5个关节相连. （2）颈部后纵韧带宽、厚、坚实,因 此,椎间盘正后方突出者少,后纵 韧带钙化较多. （3）项韧带特别坚硬,其钙化是颈痛 的原因之一,同时提示颈椎不稳. 3、颈椎活动范围最大, 头的屈伸主要在寰枕关节,旋转在寰枢关节,颈椎屈伸主要在下颈段。 4、颈神经支配: 颈1-4神经的前支组成颈丛,支配颈部肌肉/膈肌/和颈/枕/面部感觉 颈5～胸1神经前支组成臂丛, 支配肩胛/肩/上肢肌肉, 颈5支配上肢外侧皮肤感觉, 颈6支配拇指感觉, 颈7支配食/中指感觉,颈8支配前臂内侧/环/小指感觉,胸1支配上臂内侧感觉 一、颈椎的退行性变 颈椎退行性改变是颈椎病发病的主要原因，其中椎间盘的退变尤为重要，是颈椎诸结构退变的首发因素，由于形态的改变而失去正常的功能，进而影响或破坏了颈椎运动节段生物力学平衡产生各相关结构的一系列变化。 二、损伤 急慢性损伤可使已退变的损害加重而诱发 颈椎病。 三、颈椎先天性椎管狭窄 椎管矢状径小于正常（14-16mm） 颈椎管矢状径 临床分型及临床表现 一、神经根型颈椎病 发病率为50～60% 颈椎间盘侧后方突出、钩椎关节或 关节突关节增生,刺激压迫神经根所 致。 头、颈、肩、上胸背臂痛或串麻，感觉及运动障碍与颈脊神经根分布相一致。 颈椎僵硬，活动受限，头后仰压颈试验阳性及椎间孔压缩试验阳性。部分患者臂丛牵拉试验阳性。颈肩痛,可向上肢放散颈椎活动受限,颈部肌肉痉挛,头偏向患侧,肩上耸。 病变棘突间隙、横突、斜方肌、肱二头肌长短头、肩袖、三角肌等处可有压痛。 上肢肌力下降,肌肉萎缩,肩关节活动受限,手指动作不灵活。 臂丛神经牵拉实验和压顶实验阳性 X线片显示颈椎生理前凸消失,椎间隙变窄,椎体前后缘骨质增生,钩椎关节、关节突关节增生,椎间孔狭窄 CT和MRI显示椎间盘突出,椎管及神经根管狭窄,脊神经受压 二、脊髓型颈椎病 发病率为10～15% 由髓核后中央突出、椎体后缘骨赘、 黄韧带肥厚、后纵韧带钙化所致。 早期表现肢体沉重乏力，行走不稳，活动不灵，有时自己感觉下肢有烧灼感、麻木。同时，常伴有排便困难，部分患者伴有眩晕；晚期出现单瘫、偏瘫、截瘫、四肢瘫；大小便失禁，性功能障碍。 病变平面以下肢体肌张力增加，肌力减弱，腱反射亢进，浅感觉减退。出现霍夫曼征、巴彬斯基征等病理反射。 X线片多见椎体后缘骨质增生，可能出现椎管狭窄，CT、MRI可显示脊髓受压情况。 三、交感神经型颈椎病 病因不清 颈椎各种结构病变的刺激通过脊 髓反射或脑-脊髓反射而发生一系 列交感神经症状 交感神经兴奋症状:头痛,头晕;恶心,呕吐;视力下降,眼球后胀痛;心跳加快,心律不齐,心前区疼痛,血压升高;耳鸣,听力下降;头及上肢出汗异常 交感神经抑制症状:头晕,眼花,流泪,鼻塞,心动过缓,血压下降,胃肠胀气 症状多种多样，常有头晕(与体位无关,往往上午轻，下午重)，眼皮睁不动，眼球发胀、视物模糊、耳鸣、咽感异常，颈项不适易疲劳、失眠多梦、易出汗、情绪易激动、心慌胸闷。如表现在上肢，手臂肿胀发凉、麻木、肩臂痛、活动受限。 头后仰压颈试验往往阳性，颈活动不受限，旋颈试验阴性。 X线/CT/MRI表现与神经根型颈椎病相似 四、椎动脉型颈椎病 横突孔狭窄,上关节突增生肥大,颈 椎不稳引起椎间关节过度移动等刺 激、压迫、牵拉椎动脉或交感神经 兴奋,反射性地引起椎动脉痉挛是病 因。 眩晕是主要症状,头部活动可诱发 头痛 视觉障碍 猝倒 不同程度的运动、感觉和精神症状 眩晕与体位有关，多在起床、卧倒、翻身、转头时突然发生，持续时间短者数秒至数十秒，长者可达几小时到一、二天，可反复发作。有时可引起呕吐、猝倒、持物落地等症状。 本型颈椎病往往与动脉硬化有关，