哈尔滨医科大肿瘤外科学腹外疝.pptVIP

疝 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 脑外科：大脑镰下疝、小脑扁桃疝、枕骨大孔疝。 胸外科：膈疝、食道裂孔疝。 骨科：腰疝。 普外科：腹内疝。 腹外疝。 教学大纲 掌握 腹股沟斜疝与直疝的鉴别要点 腹股沟疝手术修补原则 熟悉 腹股沟区解剖：腹股沟管、直疝三角、股管。 了解 腹外疝的概念、病因、病理和类型。 股疝的概念、鉴别诊断和手术修补原则。 嵌顿性疝和绞窄性疝的鉴别诊断和手术处理原则。 第一节 概论 疝，hernia 体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。 疝最多发生于腹部，腹部疝又以腹外疝为多见。 腹外疝是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层，经腹壁薄弱点或孔隙，向体表突出所形成。 腹内疝是由脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内而形成，如网膜孔疝。 真性腹外疝的疝内容物必须位于有腹膜壁层所组成的疝囊内，借此可与内脏脱出相鉴别。 病因 腹壁强度降低 ①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处； ②腹白线发育不全； ③手术切口愈合不良、外伤、感染、腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等； ④吸烟。 腹内压力增高 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困难(如包茎、良性前列腺增生、膀胱结石)、腹水、妊娠、举重、婴儿经常啼哭等是引起腹内压力增高的常见原因。 病理解剖 典型的腹外疝由疝囊、疝内容物和疝外被盖等组成。 疝囊：是壁层腹膜的憩室样的突出部，由疝囊颈和疝囊体组成。 疝囊颈是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的部位，又称疝门，它是疝突向体表的门户，亦即腹壁薄弱区或缺损所在。 各种疝通常即以疝门部位作为命名依据， 例如腹股沟疝、股疝、脐疝、切口疝等。 疝内容物：是进入疝囊的腹内脏器或组织， 以小肠为最多见，大网膜次之。此外如盲 肠、阑尾、乙状结肠、横结肠、膀胱等均 可作为疝内容物进入疝囊，但较少见。 疝外被盖：是指疝囊以外的各层组织。 腹外疝病理解剖 疝囊=疝囊颈+疝囊体 疝内容物 疝外被盖 疝门——命名依据 临床类型 易复性疝：凡疝内容很容易回纳入腹腔的。 难复性疝：疝内容不能回纳或不能完全回纳入腹腔者。 疝内容物反复突出，致疝囊颈受摩擦而损伤，并产生粘连是导致内容物不能回纳的常见原因。这种疝的内容物多数是大网膜。 病程长、腹壁缺损大的巨大疝，常难以回纳。 滑动疝也属难复性疝。 嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳，又称箝闭性疝。 绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断。 嵌顿性疝和绞窄性疝是一个病理过程的两个阶段，临床上很难截然区分。为安全起见，术中必须把腹腔内有关肠袢牵出检查，以防遗漏。 不同类型腹外疝的区别 几种特殊疝——常考 ◆滑疝● ◆Richter疝◆ ◆Littre疝 ◆逆行性嵌顿 ■ 滑动性疝——属于难复 性疝。疝内容物 是疝囊壁的一部分。 疝内容物常见为：阑尾、 乙状结肠、膀胱 Richter——嵌顿的疝内容物为肠管壁的一部分 也称为肠管壁疝 Littre ——嵌顿的内容物为Meckel憩室 肠管壁疝 Richter疝 常考点 疝内容物最常见的是小肠 难复性疝的内容物最常见为大网膜 腹股沟区 腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域 下界：腹股沟韧带 内界：腹直肌外侧缘 上界：髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线 腹股沟疝就是指发生在这个区域的腹外疝。 腹股沟疝分类 斜疝 疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环(皮下环)，并可进入阴囊。 直疝 疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊。 斜疝是最多见的腹外疝， 发病率约占全部腹外疝的75％～90％； 或占腹股沟疝的85％～95％。 腹股沟疝发生于男性者占大多数，男女发病率之比约为15：1。 右侧比左侧多见。 腹股沟区解剖概要 1．腹股沟区的解剖层次 2．腹股沟管 3．直疝三角(Hesselbach’s triangle) 1.腹股沟区的解剖层次 (1)皮肤、皮下组织和浅筋膜 (2)腹外斜肌 (3)腹内斜肌和腹横肌 (4)腹横筋膜 (5)腹膜外脂肪和腹膜壁层 腹外疝好发于腹股沟区的原因 在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一定空隙存在； 在腹股沟内侧1／2部分，腹壁强度较为薄弱。 2.腹股沟管解剖 腹股沟管 位于腹前壁