距骨骨课件.pptVIP

距骨骨折 概述 距骨表面60~70%为关节面，有七个关节面分别与周围邻骨形成关节 其上方滑车关节面与胫骨远端形成踝关节，外侧与外踝相关节，内侧与内踝相关节，下方有三个关节面分别与跟骨上相应关节面形成距下关节，前方与舟骨相关节 概述 距骨体前宽后窄，踝背伸稳定，而跖屈不稳定。易受到旋转暴力作用发生脱位、半脱位 距骨骨折后易发生关节内骨折脱位，对治疗提出了较高要求 距骨颈向内及跖侧各倾斜平均24°，因而距骨颈内侧粉碎多见，且易遗留内翻畸形愈合 概述 距骨表面无肌腱肌肉直接附着，其血运主要通过关节囊和滑膜进入距骨。一旦骨折移位，很易损伤血运，造成距骨缺血性坏死 距骨血循环可分为外循环和内循环两部分 外循环环绕于距骨颈和跗骨窦，由胫前、胫后动脉，腓动脉发出分枝组成。跗骨窦动脉来自胫前动脉和腓穿动脉分枝供应距骨颈和距骨体远侧部分。跗骨管动脉来自胫后动脉分枝并经三角韧带分枝进入距骨供应距骨体内1/3血供最后和跗骨窦动脉相连 内循环由进入距骨内的血管吻合而成。距骨头血运丰富，主要来自胫前动脉。距骨体的内侧和近侧部分主要由跗骨管动脉供应，而前外侧和后外侧相对缺乏血运 分型 距骨骨折尚无一个统一的分类方法，临床上多按骨折部位来分型即距骨头、颈、体骨折 距骨头骨折较少见，约占整个距骨骨折的5％-10％ 距骨颈骨折脱位占整个距骨骨折脱位的50％以上 1970年Hawkins把距骨颈部骨折分为三型： I 型：无移位的距骨颈部骨折。 II 型：移位的距骨颈部骨折合并距下关节脱位或半脱位。 III 型：移位的距骨颈部骨折，距骨体完全脱出、距下关节脱位 Canale1978年提出Hawkins II 、 III 型可伴有距舟关节脱位。这种骨折又被称为Hawkins IV 型 分型 Setppen(1977)把距骨体骨折又分为5类：I骨软骨骨折；Ⅱ距骨体冠状面或矢状面骨折，垂直或水平剪力骨折；Ⅲ距骨后突骨折；Ⅳ距骨外侧突骨折；V距骨体压缩骨折 距骨颈骨折脱位可导致距骨内血管、骨膜中断及软组织损伤，使距骨的周围血管支受牵拉或中断 脱位的距骨体长时间处于非解剖生理位置，损伤血管的修复相应就失去了应有的解剖结构基础，坏死和关节炎的发生率很高 其次距骨体长期处于脱位状态下，距骨的关节软骨得不到正常的营养，软骨变性，再加上原来的损伤，更易导致创伤性关节炎的发生 * 上面观 下面观 内侧观 外侧观 距骨从解剖位置可分为头部、颈部和体部，体部又有外侧突和后侧突。后侧突有内，外侧结节，两结节中有屈拇长肌腱通过 *