慢性阻塞肺病.pptVIP

慢性阻塞性肺病 COPD 钱欣 课程目标 呼吸系统的组成 呼吸系统的组成 呼吸系统的组成—肺泡 呼吸 肺换气和组织换气 肺通气与肺换气 肺通气与肺换气 氧气的运输 氧气的运输 COPD概述 COPD定义 由于慢性支气管炎和肺气肿导致气流受限为特征的一类疾病。气流受限通常是渐进性的，可伴有气道高反应性，并不完全可逆性。 与哮喘的区别？ COPD与哮喘的区别 COPD分期 COPD病理学特点 病理学（Pathology) 病理生理 临床表现（Clinical situation) 临床表现（Clinical Situation) 视诊：桶状胸； 触诊：触觉语颤减弱； 叩诊：过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下移； 听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，部分闻及干湿啰音。 COPD的呼吸模式 辅助检查——肺功能检查 是COPD诊断、严重程度、预后、疗效评价的主要指标。 FEV1/FVC是评价气流受限的敏感指标。 FEV1预计值是评估COPD严重程度的良好指标。 吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC70%及FEV1 80%预计值,可确定有不完全可逆的气流受限。 TLC、FRC、RV、RV/TLC增高，提示肺过度充气。 辅助检查——肺功能检查 主要表现为阻塞性通气功能障碍。 阻塞性通气功能障碍 FEV1/FVC70%； 最大通气量（MVV）和FEV180%预计值； 残气容积（RV）/肺总量（TLC）40%； 流量-容积曲线（FV）异常：呼气瞬间流量 （Vmax50, Vmax25)预计值70%，V50/V252.5 病例分析 陈女士 ７1岁 因胸闷、气急10余年，再发3天。 于3月2号08：00急诊入院。患者于3天前因感冒引起胸闷、气急，伴咳嗽、咳痰，痰为白色泡沫状，量中等。夜间不能平卧。 入ICU时神志清，气促明显，口唇紫绀， HR 123 bpm ， BP 115/55mmHg ，RR 35pm ，氧饱和度81%，T 37 oC，听诊双肺哮鸣音，双下肢轻度水肿 急诊检查 化验: 1.ABG pH:7.321 PCO2 54.2 mmHg PO2 53.3 mmHg HCO3 30.5 mmol/L 2.CBC: WBC 8.6 N%81.97 CXR: 肺气肿，肺大泡形成，肺心病表现 Echo: 中重度肺动脉高压.右心.左房増大 诊断为“慢性支气管炎.肺气肿．肺原性心脏病.2型呼衰” 问题：如何分析这个血气？ 如何快速进行血气分析? 呼衰时缺氧和二氧化碳潴留,对机体的影响 缺氧 （PaO2↓） 二氧化碳潴留(PaCO2↑) CNS 脑间质/细胞水肿 间接兴奋/直接抑制作用 脑功能障碍 呼吸 严重低氧兴奋 强有力兴奋/过高时抑制 循环 早期兴奋/晚期抑制 脑/冠脉/皮下血管扩张/肾脾肌收缩 酸碱失衡和 酸中毒 HCO3-↑ 电解质紊乱 〔K+〕↑ Cl-↓ 肾脏、肝脏、消化 肺原性心脏病的临床表现 心肺功能代偿期（包括缓解期） 主要为COPD之表现 慢性咳嗽、咳痰、喘息，活动后气急，劳动耐力下降； 肺气肿征，剑突下可见心尖搏动，颈静脉充盈，等； 心肺功能失代偿期（包括急性加重期） 呼吸衰竭：呼吸道感染是主要诱因； 心力衰竭：以右心衰为主，或全心衰竭； 右心衰竭临床表现 主要是由于体循环静脉淤血所致。 症状： 消化道症状：上腹胀满、食欲不振、恶心、呕吐及上腹部疼痛； 劳力性呼吸困难 体征： 颈静脉怒张及肝-颈静脉回流征阳性；肝大、压痛、中等硬度、边缘圆钝； 水肿，以踝部和下肢为著，卧位时水肿见于腰骶部； 腹水和胸水 主要的治疗 1. 常规监护 2. 鼻导管吸氧2L/分 3. 用药：①抗生素:特治星 ②雾化吸入:爱喘乐,喘乐宁 ③氨茶硷 ④沐舒坦 ⑤甲强龙 ４. 自备饮食 5. 化验检查 用药注意事项（一） 在抗生素应用之前送痰培养及药敏试验 甲强龙的不良反应可能会引起头晕、恶心、消化不良、食欲增加、体重增加、乏了力或睡眠紊乱。 沐舒坦快速静脉注射可能引起腰部疼痛疲乏无力。 用药注意事项（二） 氨茶碱 常见的不良反应：恶心、胃部不适、呕吐、食欲减退，也可见头痛、烦躁、易激动。 中毒表现：心律失常、心率增快、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。 静脉给药速度应缓慢，静推大于10分钟；口服应在饭后服用 定