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成人胶质瘤治疗进展 南京军区南京总医院 朱锡旭 CNS肿瘤分类 星形细胞瘤 少突胶质瘤 胶质瘤的分级 Grade II: 5 yr (3-10y) 核异型 Grade III: 3 yr 核异型+ 间接核分裂 Grade IV: 1 yr 核异型+ 间接核分裂+ 内皮增值或/和坏死 Grade II: 15 yr (8-20y) Grade III: 3 yr 临床症状 头痛 40 50 36 35 癫痫 65-95 15-25 40 17 偏瘫 5-15 30-50 22 24 精神状态变化 10 40-60 21 61 高级别胶质瘤放化疗 特点 成人最常见的脑部原发肿瘤 发病的年龄高峰是45-55岁 多形胶质母细胞瘤占所有胶质瘤的50% 约是肿瘤相关死亡的2.3% 预后因素 年龄 组织学诊断 KPS 症状类型 持续时间 手术切除范围 Covariate Coefficient Age 0.5278 (p .0001) Histology 1.3976 (p .0001) KPS 0.3917 (p = .0014) Interval Hours 0.3668 (p = .0011) RX* 0.2068 (p = .1089) Extent of Surgery 0.3703 (p = .0144) NOA-04 (Germany) 318 例幕上WHO III级胶质瘤 1) 放射治疗 54-60 Gy，6 周 2) CCN 110 mg/m2, vincristine 2 mg, procarbazine 60 mg/m2 x4 cycles 3) 替莫唑胺 200 mg/m2 x8 周期 结果 中位TTF： 放射治疗 ：3.6年 PCV/替莫唑胺： 3.6 年(NS) 中位生存期： 放射治疗：5+年 PCV/替莫唑胺：5+ 年(NS) 毒性: 3-4级血液毒性PCV明显高于替莫唑胺 结论: 放射治疗和化疗(PCV 或替莫唑胺)的TTF无差异 高级别星形细胞瘤PCV化疗和放疗 目的：随机前瞻性研究手术后放疗和手术后放疗加化疗治疗高级别胶质瘤 MRC, 15 centers in the UK 674 patients enrolled RT (n=339) RT-PCV (n=335) GBM Histology – 76% MRC Brain Tumour Working Party EORTC 26951 结果: 中位总体生存期： RT+PCV 3.4 年 RT 2.6 年(NS) 中位PFS: RT+PCV 1.9 年 RT 1.1年(SS) 1p/19q 分析: 25%发生丢失 5年总体生存率：74% 1p/19q 丢失 74% 1p/19q完整：~30% RT+PCV ：74% RT： 75% (NS) 5年PFS： RT+PCV ：69% RT：50% (NS). 结论: PCV 不能总生存率，但可以提高PFS 1p/19q 丢失，化疗更敏感 EORTC 26882 1) RT alone 2) RT （60Gy/30次） + 同期BCNU/DBD ，BCNU/DBD x1 年 结果: 总体生存期 RT 2.0年