竹叶青蛇伤课件.pptVIP

这2例竹叶青蛇咬伤患者，入院后经积极治疗后，患肢局部肿痛、麻木及出血症状均明显好转，无明显全身症状，但均在实验室检测出不同程度的凝血功能异常。 * 该例患者咬伤较轻，蛇体型较小，入院前3天予抗蝮蛇蛇毒血清治疗，一般情况良好。于病程第3天开始出现纤维蛋白原明显下降，3p试验阳性，余凝血指标未见明显异常。病程第4日开始予积极输注纤维蛋白原，连续每日输注2g共7天后，纤维蛋白原上升至正常。 * 该例男性患者咬伤较重，蛇体型较大，齿痕较深，起病后迅速出现凝血功能明显异常，1天内纤维蛋白原明显下降至0.26，PT、TT延长，且凝血指标呈进行性转差，合并血小板降低。入院后即予每日2次抗蝮蛇蛇毒血清静滴、2g纤维蛋白原纠正低纤维蛋白原血症、新鲜冰冻血浆补充凝血因子等对症治疗，患者病程中仍有出现鼻出血、血尿等情况，但一般情况良好，无皮下出血、心律失常等不适。于病程第7天凝血功能开始好转，纤维蛋白原及血小板逐渐回升，逐渐停用抗蛇毒血清、冰冻血浆及纤维蛋白原，病程第13天凝血四项恢复正常，复查尿常规未见明显异常。 * 凝血酶原时间主要反映外源性凝血是否正常。在抗凝血中，加入足够量的组织凝血活酶（组织因子,TF）和适量的钙离子，满足外源性凝血条件，从加入钙离子到血浆凝固所需的时间即为PT。 * 交联纤维蛋白在溶解过程中，释放出X’、Y’、D’、E’等碎片，并形成DD、DD/E、YD/YD、YY/DD等复合物。这些碎片进一步降解为最小的片段DD和DD/E复合物，DD分子量约62000D，在体内半衰期3h，主要经肾脏排泄（1，2）。因此可以作为交联的纤维蛋白溶解的一个标志，而单链的D可以来源于纤维蛋白原和没有交联的纤维蛋白。 只要机体血管内有活化的血栓形成及纤维溶解活动，D-二聚体就会升高。心肌梗死、脑梗死、肺栓塞、静脉血栓形成、手术、肿瘤、弥漫性血管内凝血、感染及组织坏死等均可导致D-二聚体升高。特别对老年人及住院患者，因患菌血症等病易引起凝血异常而导致D-二聚体升高。 * 凝血与纤溶并存，微血栓形成被抗凝血酶迅速清除，较少出现血栓栓塞、循环功能障碍及器官受损。竹叶青蛇咬伤后的临床表现可从无到出现致命性出血，可能与蛇的大小、被咬者体质、蛇毒成分与比例不同相关。 高凝期，消耗性低凝期，继发性纤溶亢进期 * * * * “竹叶青”毒蛇咬伤 我国主要毒蛇种类及分布 眼镜蛇科：金环蛇／银环蛇／眼镜王蛇，主要分布于长江以南 海蛇科：青环海蛇／长吻海蛇，主要分布于东南沿海 蝰蛇科：蝰蛇／竹叶青／尖吻蝮／蝮蛇，蝮蛇分布广泛，其余主要分布于长江流域及东南／西南各地 毒蛇毒腺示意图 A：毒牙 B：保护鞘 C：排毒导管 D：毒腺 蛇毒的毒作用 竹叶青 属于蝰蛇科蝮蛇亚科、竹叶青蛇属。又名“焦尾巴”。 体背呈翠绿色，腹面淡黄绿色。瞳孔椭圆形，红色。尾巴焦红色。 伤口牙痕2个(偶尔可能只有一个)，间距0.3-0.8厘米。 每次排毒量约5.1－15.71mg，人致死量100mg。 血循毒表现 血循毒主要成分及作用机制 血循毒主要成分及作用机制 凝血基本过程 血循毒主要成分及作用机制 血循毒主要成分及作用机制 临床病例 入院情况 女性，48岁，“被蛇咬伤右手食指5小时”入院。（蛇长约5cm） 伤口情况：划伤，伤口清洁，无齿痕。1小时左右行切开+负压吸引+抗蛇毒血清3000U手腕处环形封闭。 男性，28岁，“被蛇咬伤左足踝部15小时”入院。（蛇长约50-60cm） 伤口情况：咬伤，伤口较深，可见2个清晰齿痕，伴流血。2小时左右行切开+负压吸引+抗蛇毒血清3000U手腕处环形封闭。 凝血四项 凝血酶原时间（PT） 主要反映外源性凝血系统状况，其中INR常用于监测口服抗凝剂。延长见于先天性凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏及纤维蛋白原缺乏，后天凝血因子缺乏主要见于维生素K缺乏、严重的肝脏疾病、纤溶亢进、DIC、口服抗凝剂等；缩短见于血液高凝状态和血栓性疾病等。 活化部分凝血活酶时间（APTT） 主要反映内源性凝血系统状况，常用于监测肝素用量。增高见于血浆因子Ⅷ、因子Ⅸ和因子XI水平减低：如血友病A、血友病B及因子XI缺乏症；降低见于高凝状态：如促凝物质进入血液及凝血因子的活性增高等情况。 凝血酶时间（TT） 主要反映纤维蛋白原转为纤维蛋白的时间。增高见于DIC纤溶亢进期，低（无）纤维蛋白原血症，异常血红蛋白血症，血中纤维蛋白（原）降解产物（FDPs）增高；降低无临床意义。 纤维蛋白原（FIB） 主要反映纤维蛋白原的含量。增高见于纤溶活性降低、高凝状态等；减低见于DIC消耗性低凝溶解期、原发性纤溶症、重症肝炎、肝硬化。 D-二聚体、3P试验 D-二聚体