第5章第4节 霍乱.ppt

1 霍乱cholera 温州市第二人民医院感染科 朱海燕 drzhuhaiyan@ 甲类传染病 甲类传染病也称为强制管理传染病，包括：鼠疫、霍乱。 对此类传染病发生后报告疫情的时限，对病人、病原携带者的隔离、治疗方式以及对疫点、疫区的处理等，均强制执行。 霍乱流行概况 霍乱开始从印度北部、阿富汗和波斯（即今伊朗--译注）传到欧洲后，到1830年，霍乱已传到俄罗斯， 在英吉利海峡，英国军舰拦截从疫病流行地区驶来货船。但是霍乱病仍在蔓延。到1831年，霍乱病传到英国，致使7.8万人丧生。然后船舶又载着霍乱病越过大西洋，传到北美。 霍乱迅速流行而事先没有预兆。在那个时候，人们不知道用什么药物来治疗这种疾病，所以得了此病便活不成了。每20个俄罗斯人中就有一人死于1830年那次霍乱爆发，每30个波兰人中也有一人死于该病。到1832年，霍乱才逐渐消失。在19世纪，霍乱又多次流行，但不再有如此毁灭性的影响。 2010年1月12日，海地发生里氏7．3级强烈地震 造成约30万人死亡、30多万人受伤。正当海地政府和人民在国际社会的支援下艰难地开展震后重建之际，另一场可怕的灾难 霍乱又降临到他们的头上，使这个西半球最贫穷的加勒比海国家雪上加霜。 有关专家警告说，未来一年内，海地可能会有20万人染病，超过1万人死亡。这将可能成为1991年秘鲁暴发霍乱以来在西半球出现的最大疫情。当时，从秘鲁开始的霍乱疫情扩散到几乎整个拉美地区，累计有150万人染病，1．15万人死亡。 海地霍乱 案例 患者，男性，36岁。因腹泻水样便伴呕吐数小时就诊。 患者发病前3天去过农村，接触过腹泻患者。7月18日突然腹泻，数小时达十余次、量大，开始为黄色稀便，继之为水样便、伴呕吐。 体格检查 T36.4℃，BP78/50Hg，神志清楚，有明显脱水征，脉细速，皮肤弹性差，唇舌明显干燥，眼眶稍下陷，尿量明显减少。 实验室检查 WBC15.6×109/L，N0.82。大便外观为水样，镜检阴性，粪便悬滴检查可见运动力很强的细菌，涂片检查可见革兰阴性弧菌。 问题 1.初步诊断？ 2.几度脱水？ 3.进一步检查？ 4.如何治疗？ 掌握内容 1. 临床表现 2.补液疗法 定义 霍乱（cholera）是由霍乱弧菌(vibrio cholerae)所致的烈性肠道传染病。 病原学（1） O1 群霍乱弧菌: 古典生物型 埃儿托生物型 非O1群霍乱弧菌: O 139霍乱弧菌 病原学(2) 革兰染色阴性 有鞭毛 运动活跃 暗视野显微镜下:穿梭状运动 涂片染色：鱼群样 病原学(3) 低 对化学物质敏感: 消毒剂或苯酚等 对热和干燥敏感: 煮沸 1?2 分钟死亡 流行病学 传染源: 病人和带菌者 传播途径: 污染的水或食物通过消化道传播 易感性: 普遍易感 流行特征 (1) 地区性：沿海一带 (2) 季节性：夏秋季 发病机制 口 胃酸 霍乱弧菌 胃 小肠黏膜 细菌数量 繁殖 ATP cAMP 霍乱毒素 分泌大量液体 小肠黏膜上皮细胞 肠蠕动 大量水样便 丧失水和电解质 胆汁分泌 米泔水样便 临床表现 (1) 1. 泻吐期:潜伏期: 1?3天 (1) 先泻后吐 (2) 特征性的粪便: “米泔水样”便并含有少量黏液 (3) 无腹痛 (4) 无里急后重 (5) 无发热 (6) 症状持续几小时到几天 临床表现 (2) 2. 脱水虚脱期: (1) 脱水:分轻、中、重三度。 轻度：皮肤黏膜稍干、弹性稍差，约失水1000ml, 儿童70～80ml/kg. 中度：皮肤弹性差，眼窝凹陷，声音轻度嘶哑，血压下降及尿量减少，约失水3000-3500ml,儿童80～100ml/kg. 重度：皮肤干皱，无弹性，声音嘶哑，两颊深凹，腹呈舟状，神志淡漠或不清，尿量明显减少，约失水4000ml 。儿童100～120ml/kg. (2) 循环衰竭：低血容量休克 四肢厥冷 脉搏细速 血压下降 意识障碍 (3) 代谢性酸