手外伤的理课件.pptVIP

血管危象的原因分析 （1）机械物理因素：皮下血管蒂卡压、血肿压迫 （2）睡眠与精神状态：精神紧张、睡眠不良 （3）心理因素：患者不配合治疗，心理压力大 （4）术中损伤血管：过度牵拉血管、血管钳钳夹损伤、误伤血管等 （5）术后探查不及时 （6）血管吻合质量不佳：针距、边距不对称，血管壁内翻缝合，张力下缝合或扭曲缝合等 （7）吸烟及刺激性异味：香烟中的尼古丁及一些刺激性异味可促使血管壁收缩，引起血管痉挛 术后常见并发症 伤口感染：断指（趾）挫伤、污染重、清创不彻底、克氏针眼等 骨不愈合：骨断端接触不良，局部软组织崁顿、固定不稳或术后感染所致 肌腱粘连：创伤重、内固定时间过长、肌腱修复粗糙、术后缺乏主、被动功能锻炼 指腹萎缩：大多数为神经修复不佳所致 畸形：未将断指（趾）的骨与关节作精确的复位，骨断面未咬平修整而致成角畸形，固定不佳，指（趾）体旋转移位 断肢(指) 再植失败原因分析 适应证选择不当 离断指（趾）体挫伤较重、保存不当、经有刺激性液体浸泡 再植的技术原因 清创不彻底、血管吻合质量差、指动脉吻合数少、缝线选择不当、皮肤缝合不佳 发生血管危象处理不及时 术者的精力和体力 吸烟的危害 手部功能康复 肢体损伤后进行良好的组织修复只是治疗全程的一部分，而辅以积极、正确、系统的康复治疗则是整个治疗过程中不可忽视的一个重要环节 临床可根据手部伤情、不同时期、手功能情况，酌情予以选用或联合应用，以尽早、有效、最大限度地恢复手的功能 手部功能康复分类 A、心理疗法（psychotherapy） B、物理疗法（physical therapy C、运动疗法（Kinesiotherapy） D、作业疗法（occupational therapy） E、康复工程（rehabilitation）（矫形器、假肢） 心理疗法 针对患者的不同情况，运用心理学知识，对患者进行心理检查和心理治疗。发现及纠正患者由于病、伤、残等带来的不同心理障碍，帮助恢复健康的精神状态，配合医师使手外伤后的治疗取得最佳的疗效 物理疗法 运用治疗仪产生的物理因子，引起体内一系列生物效应而达到防治疾病的目的。主要是消退肿胀、控制炎症、止痛、促进组织愈合、减少粘连、减少或软化瘢痕、促进神经生长、防止肌肉萎缩、加速肌力恢复、防止血管痉挛、松弛肌肉 常用的物理疗法：电疗法、音频电疗法、超短波疗法、超声波疗法、紫外线与激光疗法、磁疗法、热疗法及水疗法 运动疗法 在手部损伤修复后，采用徒手或借助支具、锻炼器材等及早进行手部的关节活动 强调早期，可促进血液循环、消肿、防止肌腱粘连、避免关节囊及韧带纤维化及挛缩、预防废用性萎缩 常用的有被动活动、主动活动、有控制的活动及借助锻炼器材进行的手部肌肉训练 作业训练 通过有目的的选择性作业活动，使病人获得功能锻炼，促进躯体、心理和社会等方面功能康复，使其尽早回归社会 方法有：日常生活活动训练、职业技巧训练、工艺治疗、文娱治疗、园艺治疗及教育性活动 康复工程 借助矫形器（支具）或假肢（指）来补偿手的部分功能或预防、矫正畸形、代替肌肉提供动力 支具：增力性支具（固定性）与动力性支具 假肢（指）是用于截肢（指）者为弥补其肢（指）体缺失而制造装配的人工肢体。代偿已缺失肢体的部分功能，患者恢复一定的自信心、生活自理和工作能力 祝各位 工作顺利 身体健康 谢 谢！ 手部神经的损伤 手部神经支配的特点 主要由正中神经及尺神经支配，桡神经只支配部分手背感觉 1、条件允许，一期修复 2、正中神经出腕管后发出大鱼际支伤后处理 3、尺神经的修复 4、指神经的修复 神经缺损处理 周围神经缺损的修复, 目前仍以自体神经移植术较为常用 小隐静脉动脉化的腓肠神经移植, 对供区影响小、手术简便、疗效可靠。 但自体神经来源有限, 供区受损, 供求神经难以匹配, 轴突再生需要跨越两个吻合口, 影响疗效 神经缺损处理 我国学者推出许多新的治疗方法, 如受损神经自身延长端端吻合神经端侧吻合、神经侧侧吻合、神经断端肌肉内埋入、骨骼肌桥架移植、去细胞异体神经移植、组织工程化人工神经移植等 手内在肌失神经支配后防止萎缩和恢复功能的研究, 被称为该领域的“哥德巴赫猜想”  皮肤缺损的处理 皮肤覆盖是手部损伤后预防感染及有效处理深部组织的最关键措施 70 年代以前均采用植皮及带蒂皮瓣 1973 年Daniel 和杨东岳首创了下腹部游离皮瓣 1979 年以杨果凡首创的前臂皮瓣为标志, 皮瓣进入了大发展时期。筋膜瓣、复合皮瓣及静脉皮瓣, 为手部创面的修复发挥了重要作用 1993 年王澍寰认为: 对于指端皮肤缺损, 凡创面基底条件较好,可接受植皮者,