医学508例早期食管癌理分型分析.docVIP

508例早期食管癌病理分型分析 【摘要】 分析1963~1999年间的早期食管癌病例508例，病理分型分隐伏、糜烂、斑块、乳头、混合五个类型；5年生存率为92.52％。 【关键词】 管肿瘤 病理分型 40年来我们同河南医大、河南省肿瘤所和中国医科院等用拉网细胞学、内镜方法，在医院门诊及到农村普查，结合X线黏膜造影法，发现了许多早期食管癌患者（以下简称早期癌）。本文进一步分析了早期癌的病理分型，以期探讨发展规律。 1 材料与方法 1.1 一般资料 本院（所）1963～1999年手术切除送检的早期癌标本508例。51~60岁组最多，229例，其次为41~50岁组，194例，年龄最小的28岁1例，年龄最大的76岁1例，平均年龄51.3岁。其中男性291例，女性217例，男女性比例为1.34∶1。病变部位：上段27例（5.31%），中段330例（64.96%），下段151例（29.72%）。自觉症状：患者都无明显梗阻感、能进普食，大多数都有不同程度的咽部异物感或（和）胸骨后刺痛感。病史：1~3个月占59.84%，4~6个月占22.63%，7~12个月占11.42%，13~24个月占4.33%，25个月占1.77%。 1.2 方 法 全部病例均经手术切除，其中胸内吻合430例，颈部吻合78例，手术后将标本新鲜处理，将标本外翻，从癌变处对面纵行剪开，平展在一木板上，四边固定，冲洗积血，浸泡在10%甲醛水溶液中，48小时后观察（测）病变范围、形态、黏膜色泽、粗糙程度等。取材、石蜡制片、染色、镜检。 对手术治疗已5年以上的病例，用书信、电话、登记方式进行随访。 2 结 果 2.1 病理大体所见 除乳头型癌外，其它型都无明显的肿块形成。508例早期癌标本，可分为以下5个类型。 隐伏型：癌变部位、黏膜的变化最轻微，与周围正常黏膜的粗糙程度基本一致，但失去了正常的淡红色色泽，为灰白色并质地较脆，病变范围可大、可小。经固定后病变处黏膜纵行的（正常时）皱折消失，而横行的皱折出现。本型有51例，占10.04%；X线黏膜造影显示不出病变。 糜烂型：病变处黏膜显示糜烂、较粗糙、可有小颗粒、成地图样与周围黏膜不同，色较灰暗、质较脆。本型有304例（59.84%），可分为轻度糜烂及重度糜烂两个亚型。轻度糜烂型者X线黏膜造影也难显示出来，重度糜烂型者多数可显示出黏膜粗糙，似纵行毛毛虫样。 斑块型：癌变处黏膜较肿胀、隆起、呈苔藓状、色灰白、质较脆、表面粗糙。本型64例，占12.60%；X线黏膜造影多数能显示，出现小缺损。 乳头型：癌变处黏膜有明显突起或呈乳头状、蕈伞状物、向腔内形成占位性病变，本型41例，占8.07%；X线黏膜造影多数显示出腔内有占位性瘤，硫酸钡液通过时有分流现象。 混合型：此型癌具有以上4个类型任何两个型以上病变特征，共48例，占9.45%；X线黏膜造影显示黏膜粗糙并有小的缺损，黏膜中断或向腔内有占位性病变显示出来。 2.2 术后病理学诊断 2.2.1 病变范围与浸润深度 病变范围：1cm以内57例（11.22%），1~2cm 166例（32.68%），2.1~3cm 170例（33.46%），3.1~4cm 68例（13.39%），大于4cm47例（9.25%）。 浸润深度：上皮内143例（28.15%），黏膜内157例（30.90%），黏膜下208例（40.94%）。 2.2.2 显微镜下观察 本组508例早期癌中，腺导管癌5例，贲门异位腺癌1例，癌肉瘤2例，其它均为鳞状上皮细胞癌，有500例。镜下可见早期癌分为以下几种情况。①上皮内癌（原位癌）：基底膜完整者143例。②黏膜内癌：在原位癌基础上、基底部癌细胞呈不规则条索状，或小团块浸润固有膜或黏膜肌以上者共157例。③黏膜下癌：癌细胞向下浸润穿透黏膜肌层到达黏膜下层者208例。 癌组织分化程度：高分化23例，中分化363例，低分化105例，未分化17例。淋巴结癌转移2例，均为黏膜下浸润癌（经连续切片、未发现癌浸润肌层），1例为中分化鳞癌，另1例为低分化鳞癌。508例中切缘有癌残留的9例，上切缘7例，下切缘2例，隐伏、糜烂型各2例，混合型5例。 每例早期癌癌旁上皮均有不同程度的增生，多数有多点癌起源。癌黏膜各层及癌旁黏膜内均有不同程度的炎性反应，尤其是糜烂型和混合型癌、癌及癌旁黏膜下，炎性反应明显（淋巴滤泡、浆细胞出现等），发现斑块型癌旁黏膜下结缔组织较丰富并有机化。 2.3 病理分型与临床症状关系 由表1可看出隐伏型癌者多无明显症状，糜烂型癌者多有胸前后刺痛感，斑块、乳头、混合型癌者多有哽噎感。 2.4 病理分型、浸润深度与生存关系 见表2，生存5年以上470例，5年生存率为92.52%。2例淋巴结癌转移及9例手术切缘有癌残留者，生存时