第一章辨太阳脉证并治课件.pptVIP

* 43、太陽病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子湯主之。 桂枝加厚朴杏子湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 芍藥三兩 大棗十二枚（擘） 厚朴二兩（炙，去皮） 杏仁五十枚（去皮尖） 上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗。 18、喘家，作桂枝湯，加厚朴杏子佳。 主症：发热恶风，汗出头痛，喘咳。 病机：风寒外袭，营卫不和，肺气上逆。 治法：发汗解肌，调和营卫，降气平喘。 主方：桂枝加厚朴杏子汤。 厚朴（苦、辛、温）：降气平喘 杏仁（苦、微温）：止咳平喘 20、太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。 桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片 上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云：桂枝汤今加附子，将息如前法。 遂漏不止:阳虚不能固摄。 四肢微急，难以屈伸者:动风，属内风。一方面阳虚不能温煦，另一方面阴虚不能濡养。 内风 主症：恶风、发热、头痛，汗漏不止，四肢拘急，小便不利。 病机：卫阳不固，阴津不足，兼表证未解。 治法：扶阳解表。 主方：桂枝加附子汤。 桂枝汤解表，兼温阳气；炮附子温阳可固摄。要不要加入养阴之品？ ①、阳气固摄，汗漏不止自然缓解。 汗出偏多，尤其是年纪较大，注意加附子，这很有用的。 ②、桂枝汤中本身就有芍药甘草汤，有缓急之用（甘草剂量加大）。 21、太陽病，下之後，脉促胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。 桂枝去芍藥湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯今去芍藥。將息如前法。 太阳病误下致胸阳不振，用桂枝汤来解肌祛风，宣通阳气。 古人云芍药阴柔，有碍气机宣通，故去之。 22、若微寒者，桂枝去芍藥加附子湯主之。 桂枝去芍藥加附子湯方 桂枝三兩（去皮） 甘草二兩（炙） 生薑三兩（切） 大棗十二枚（擘） 附子一枚（炮，去皮，破八片） 上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯今去芍藥加附子。將息如前法。 62、發汗後，身疼痛，脉沉遲者，桂枝加芍藥生薑各一兩人參三兩新加湯主之。 桂枝新加湯方 桂枝三兩（去皮） 芍藥四兩 甘草二兩（炙） 人參三兩 大棗十二枚（擘） 生薑四兩 上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云：桂枝湯今加芍藥、生薑、人參。 身疼痛：慢性隐痛，为营血不足，不荣则痛。 脉沉迟既是病证的脉象，又反映了病机。 桂枝汤具有调和气血之功，临床上应用非常广泛，也可适当加减。如在本方基础上加服蜈蚣粉、全蝎粉，有出人意料之效。 如果疼痛很厉害，可以考虑加吴茱萸、细辛、当归。下面看一首医案。 RA治例 主症：恶寒（恶风）发热; 头身骨节疼痛，但属于较轻； 消化系统症状(干呕、恶心、呕吐、下利等); 汗出(微微汗出，皮肤潮润，不见水滴)；脉浮缓(相对而言，总体上脉象还是偏数的) 可见症：头痛，鼻鸣，咽喉疼痛不重，干呕，脉数、弱、虚、洪大等 病机：风寒袭表，卫阳浮盛，卫外不固，营阴外泄（即阳浮而阴弱，属营卫不和） 治法：解肌祛风,调和营卫 方药：桂枝汤 桂枝：解肌祛风(解热和祛痛)，温经通脉，平冲降逆、活血等。 芍药：白芍为宜，有养阴敛汗，缓急止痛等。 在外感病早期阶段，如果有明显的消化道症状可以用芍药，本条是鼻鸣干呕。麻黄汤证如果有消化道症状，如下利、呕吐，也可以加芍药，如葛根汤、葛根加半夏汤等。 生姜：味辛辣，辛温发汗、和胃降逆、化湿。 大枣：补血养阴，改善药液口味，需要擘开。 炙甘草：发热必用甘草，甘草可以解毒、止咳。不是和药，国老。 注意各药物的加工，目的使药物中的有效成份尽量煎出。 方药解析： 桂枝：桂枝醛含量甚高,挥发油中（有些品种可达2.06%以上），有壮阳、解热镇痛、扩张血管、抗胃溃疡作用等①，但桂皮醛容易通过水蒸汽蒸馏出来，做宜小火，不能产生大量的水蒸汽。仲景也是要求“微火”。大凡中医药中，如果香气比较重的方剂，均宜这样，小火煎煮，时间延长。 芍药：芍药苷含量甚高，有解痉、镇静催眠、解热、抗菌、抗溃疡作用等②。 炙甘草：药理研究表明其有抗溃疡、糖（盐）皮质激素样作用、镇咳祛痰、解毒等③。 （《药用植物学与生药学》　人民卫生出版社　2004年P280、261、309) 另外，桂枝汤中还含有两首小方： 桂枝+甘草——辛甘通阳 生姜助桂枝发散风寒 芍药+甘草——酸甘化阴 大枣助芍药益阴和中 ①药后啜热稀粥。 ②温覆微汗，以遍身微似有汗为佳，最好不要大汗淋漓,病可能不除。 以上两措施可以助汗源，促汗出