产褥并发症课件.pptVIP

发生在急诊室的… 病史：产妇产钳助产产后12天，发热及下腹疼痛2天，一直血性恶露，前来就诊。 查体： T38.9℃, Bp140／80mmHg，P108次/分，双乳房无红肿及压痛，下腹有压痛及反跳痛。 妇检：阴道粘膜充血，脓血性分泌物，宫颈闭合，子宫手拳大，质略软，压痛（+），双附件触痛。 问题： 可能的诊断是什么？ 造成的原因可能是什么？ 应与哪些疾病进行鉴别？ 应如何治疗？ 将怎样避免？ 概述 诱因 产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、妊娠晚期性生活 胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病 产科手术操作、产程延长 产前产后出血过多 病原体种类 链球菌（β-溶血性链球菌）外毒素与溶组织酶，播散力较强，与产褥感染关系密切，可引起严重感染。临床特点：发热早、寒战、心率快、腹胀、菌血症； 大肠杆菌：相关的革兰氏阴性杆菌，是菌血症和感染性休克最常见病原菌； 葡萄球菌：金黄色葡萄和表皮葡菌，外源性感染，严重伤口感染，青霉素耐药； 病原体种类 孕期和产褥期以厌氧菌为主 杆菌：厌氧性G-杆菌，包括脆弱杆菌，有加速血凝作用，血栓性静脉炎。 链球菌：消化链菌和消化球菌多见，与大肠杆菌混合感染，放出异常臭气，产道损伤时残留时组织坏死菌繁殖。 芽孢梭菌 支原体及衣原体 （一）急性外阴、阴道、宫颈炎 外阴炎 局部灼热、疼痛、下坠。局部伤口红肿、发硬、裂开，脓液流出。 阴道炎 裂伤及挫伤处表现为黏膜充血、溃疡、脓性分泌物增多。 宫颈炎 裂伤处红肿,有脓性分泌物覆盖,感染向深部蔓延可达宫旁组织，引起盆腔结缔组织炎。 （二）急性子宫内膜炎、子宫肌炎 病理变化：病原体经胎盘剥离面侵入，扩散到子宫蜕膜层称子宫内膜炎，侵及子宫肌层称为子宫肌炎，两者常伴发。 临床表现：发热、恶露多有臭味、下腹痛及压痛、白细胞增高。 （三）急性盆腔结缔组织炎、急性输卵管炎 病理表现：病原体经宫旁淋巴和血行达宫旁组织，形成炎性包块，波及输卵管系膜、管壁。 临床表现：为寒战、高热、下腹痛，局部压痛明显或触及肿块。淋菌感染形成脓肿后，高热不退。 （四）急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎 症状：畏寒、高热、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、里急后重、排尿困难。 体征：腹部有压痛、反跳痛或肌紧张。 （五）血栓静脉炎 厌氧性细菌侵及子宫静脉、卵巢静脉、髂内静脉及阴道静脉，形成盆腔血栓性静脉炎，产后1～2周多见，寒战、高热反复发作，局部检查不易与盆腔结缔组织炎鉴别。 下肢血栓性静脉炎多继发于盆腔血栓性静脉炎，病变多在股静脉、静脉及大隐静脉，表现为弛张热、下肢持续性疼痛，局部静脉压痛或触及硬索状，可引起下肢水肿，皮肤发白，称“股白肿”。 股 白 肿 （六）脓毒血症及败血症 脓毒血症：感染血栓脱落进入血循环 败血症：大量细菌进入血循环并繁殖 症状： 高热、寒战、全身明显中毒症状，可危及生命 辅助检查：血细菌培养 治疗 支持疗法： 加强营养，增强抵抗力，纠正贫血与电解质紊乱。 清除宫腔残留物，脓肿切开引流，半卧位以利于引流。 治疗 抗生素的应用： 按药敏试验选用广谱高效抗生素。中毒症状严重者，可短期加用肾上腺糖皮质激素，提高机体应激能力。 对血栓性静脉炎者： 在应用大量抗生素的同时，加用肝素，尿激酶，用药期间监测凝血功能。口服双香豆素、阿司匹林等。 也可用活血化瘀中药。 预防 加强孕期的卫生宣传 治疗急性外阴阴道炎及宫颈炎等合并症 避免胎膜早破、滞产、产道损伤与产后出血 严格无菌操作，正确掌握手术产指征 产后严密观察，预防性应用抗生素 以消化球菌和消化链球菌常见，混合感染，恶臭气味。 大肠杆菌、变形杆菌是外源性感染的主要致病菌，也是菌血症和感染性休克最常见的原因。 主要致病菌是金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌。金黄色葡萄球菌容易引起伤口严重感染。 有加速血液凝固的特点，可引起感染邻近部位的血栓形成。 该病预后良好，约70%患者于1年内治愈。 再次妊娠复发率约20%。 从社会因素、心理因素及妊娠因素等多方面入手。 产后进行自我问卷调查（如Edinburgh产后抑郁评分系统）对于早期发现和诊断很有帮助。 第二节 晚期产后出血 late postpartum hemorrhage 是指分娩结束24小时后，在产褥期内发生的子宫大量出血 多见于产后1～2周，亦可迟至产后2月左右发病 表现为持续或间断阴道流血 ,多伴有寒战、低热 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 病因 子宫胎盘附着 部位复旧不全 剖宫产术后 子宫切口裂开 肿瘤 感染 蜕膜残留 胎盘、胎膜残留 （最常见） ［诊 断］ 病史 产后恶露不净，有臭味，色由暗红变鲜红，反复或突然阴道流血 症状和体征 症状：阴道流血、腹痛和发热 体征：子宫增大、软，宫口松弛