补液常课件.pptVIP

水的正常生理代谢 饮水 500～1200 食物 700 ～ 1000 代谢水 300 细胞外液（血液、组织间液）： Na + Cl - ，HCO3 – 组织间液与血液相似，后者有较多蛋白质 细胞内液 K + 有机磷酯(ATP、肌磷酸、磷脂)，蛋白质（占1/4） 渗透压 血浆渗透压=2(Na+K)+Glu+BUN：280-310 mOsm/kg.H2O 血浆渗透压250 mOsm/kg.H2O出现低渗症状 血浆胶体渗透压（主要由白蛋白决定）= 28ose，白蛋白占血浆渗透压的1/300 血浆及组织间液液体交换由毛细血管静水压及血浆胶体渗透压调节 严重的白蛋白不足，引起细胞外液再分布异常 一般禁食基本生理需要量 总液量 1500－3000ml 根据体重调整 ：30-40ml/kg 热卡1000 kcal以上 葡萄糖，100-200g （5% ,10%葡萄糖注射液) 氯化钠，4－5g （0.9%氯化钠注射液：林格氏液 ） 氯化钾，3－4g （15%氯化钾溶液） 一般禁食时间3天内，不用补充氨基酸、脂肪乳 基本补液方案 5-10%葡萄糖1500ml 5%葡萄糖盐水500ml 15%KCl 30ml 病理情况下补液量 体温37℃，每升高一度，多补3－5ml/kg（≈200ml）体温40 ℃，多补600-1000ml液 湿性出汗 (低渗，含NaCl 0.25%): 湿透衬衣：丢失体液1000ml 气管切开：1000ml 特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 限制入量：肝硬化，心功能不全，肾功能不全 1500ml 热卡 总热卡 休息状态： 1500-1800 kcal 25-30 kcal/kg·d；40 kcal/kg·d 体重增加 营养物质分配比例 碳水化合物：总热卡的50-60%；1g=4 kcal 脂肪供能≤总热量30%；1g=9 kcal 饱和:多价不饱和:单价不饱和脂肪酸=1：1：1 胆固醇摄入量300mg以下 蛋白质：0.8-1.2g/kg；1g=4 kcal 消耗性疾病：1.5-2.0；肾病：0.8；血BUN升高：0.6 1/3来源于动物蛋白，保证必需氨基酸的供应 生物效价顺序：动物制品、豆类、谷类 静脉营养 2周，周围静脉；2周，中央静脉 10%葡萄糖， 3-5%氨基酸 每日供氮0.2-0.4g/kg体重，热量40-45kcal/kg体重 非蛋白质热卡（NPC）/氮质（N，g）=150-200：1 必需氨基酸：非必需氨基酸1：2 定期输注脂肪乳，补充必需脂肪酸 电解质、维生素、微量元素 钾：氮5mEq：1g；镁：氮2mEq：1g；磷为每1000kcal供磷15-25mEq 补充胰岛素 静脉营养 每日从静脉给予葡萄糖100g 明显地减少蛋白质的糖异生 防止脂肪代谢所产生的酮症 热卡缺乏时，内源性或外源性蛋白质，均将被利用作为热卡的来源 同时补充葡萄糖与脂肪（而不是单独补充葡萄糖），将会减少患者的机体蛋白质消耗，有助于将外源性氨基酸与氮质合成蛋白质 医院饮食热卡及蛋白质含量 补液程序 先扩容，后调正电解质和酸碱平衡 扩容：先晶体后胶体 补液速度：先快后慢 通常每分钟60滴．相当于每小时250m1 心、脑、肾功能障碍者补液应慢 补钾时速度适当 抢救休克时速度应快 应用甘露醇脱水时速度要快 输液速度的原则 病情、输液量、输液目的和药物性质等综合考虑 1ml液体相当于15滴-20滴 通常输液速度5ml/min （60-80滴/min） 高浓度K + （7.5mmol/L）: 抑制心肌，心跳停搏在舒张状态; 1gKCl(13.9mmol)直接推入血液，血清K立即增高3-3.5mmol/L 稀释成0.3%，4-6ml/min输入 葡萄糖，0.5g/公斤体重/h，10%葡萄糖5-6ml/min NaCl（Cl154mmol/L,血浆103mmol/L）, 过快输入导致高氯血症，代谢性酸中毒 葡萄糖体内均匀分布， 1L补充血容量75ml（3/40x1L） 0.9%盐水分布在细胞外液，1L补充血容量200ml（3/15x1L） 胶体溶液补充更多 安全补液的监护指标  中心静脉压(CVP)：正常为5～l0cm 水柱 CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加强补液； CVp增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并结强心药； CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全 应做补液试验 10分钟内静脉注入生理盐水250m1，若血压升高，CVP不变．为血容量不足；若血压不变，而CVP升高为心功能不全 颈静脉充盈程度 平卧时两静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补随过多 脉搏 补液后脉搏