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人工气道定义 人工气道是将导管经上呼吸道置入气管或直接置入气管所建立的气体通道。 人工气道作用 为保证气道通畅而在生理气道与空气或其他气源之间建立的有效连接，为气道的有效引流、通畅、机械通气、治疗肺部疾病提供条件。 人工气道管理 一、人工气道管理目标 一、人工气道管理目标 二、人工气道的危害 三、人工气道建立（方式） 至关重要 连接呼吸机的唯一手段； 建立及时与否，直接关系呼吸机治疗作用发挥； 选择妥当-生命安危、并发症、美观？ 人工气道建立方式 1.经口气管插管 2.经鼻气管插管 3.气管切开 （一）经口气管插管 可在直视下进行，成功率高，但病人不易耐受，口腔护理不方便；留置时间较短，一般3~5天。 1.指 征 所有呼吸机治疗患者 2.方法 器械：导管、喉镜、导丝、牙垫； 操作：三步- 插管前准备； 插管； 固定。 插管前准备 器械：导管与气囊（长度、内径、漏气） 喉镜与导丝（亮度、长度、松动） 吸引器与吸痰管（水、吸力） 麻醉药：全身与局部 体位：头颈充分后仰 暴露声门 全身情况（缺氧、耐受、生命体征） 面罩加压给氧等（面罩机械呼吸）。 方法 体位 头颈充分后仰，暴露声门 暴露声门（喉镜抵达会厌根部、挑起后暴露） 插管（弯曲度、深度）； 固定与牙垫（橡皮、木制、注射器、压舌板、纱布卷、特制）； 吸引、连接、气囊充气。 3.注意事项 动作轻柔：喉镜支点、声带损伤； 去除假牙与松动牙——窒息； 气囊漏气； 导管位置（气管中、下1/3）、胸片； 监测与急救：迷走反射、CPCR； （二）经鼻气管插管 易耐受，留置时间可较长，易于固定，口腔护理方便，但成功率低，受鼻腔影响，插管管径常较细，易并发鼻窦炎、中耳炎； 1.指 征 较经口气管插管指征窄。 三个因素： 1.呼吸机治疗时间（3-5d以上）； 2.病情轻重缓急：特别危重时不易采用； 3.疾病：急性或慢性、反复应用呼吸机治疗。 2.方法 器械：导管、喉镜、持管钳； 方法：明视：喉镜或纤维支气管镜； 盲插： 固定。 明视（喉镜或纤维支气管镜） 喉镜：基本同经口、持关钳送管； 纤维支气管镜：暴露容易、需要特殊仪器。 盲 插 体位：后仰程度不同； 不需要挑会厌； 听气流声音； 送管。 有难度：通过导管吸痰后借助吸痰管引导； 3.注意事项 鼻腔粘膜出血（后鼻孔）； 鼻中隔偏斜； 导管选择（细）； 无需管芯。 颅底骨折禁忌（感染与出血）。 （三）气管切开造口置管 优点 死腔最小; 易于固定; 气道湿化和分泌物吸引便利; 耐受程度好; 适用于长时间接受机械通气治疗。 缺点 损伤大; 易留疤; 不适用于需反复接受机械通气治疗的患者。 1、指 征 （1）病情：严重程度、禁忌证（DIC）、疾病种类（胰腺炎、间质性肺炎、呼吸机依赖）； （2）呼吸机治疗时间：数月； （3）呼吸道分泌物：多、粘稠、不易排出； （4）咳嗽与排痰能力：差、被动排痰； （5）护理经验：气道护理经验不足。 2、器械与方法 （1）器械： 普通与特殊（穿刺切开）； 气管切开套管：带气囊与否； 金属与非金属（聚氯乙烯）； 国产与进口； 等压与低压。 固定； （2）方法 方法与步骤 体位-仰卧、肩下垫枕、头颈充分后仰、气管前突； 选择切口：正中直切口-气管暴露良好； 横切口-美观； 分离气管前组织：逐层、钝性分离甲状腺、正中； 气管造口与置管：选择气管环（第一、二环状软骨）； 垂直或纵形切开； 置管。 固定与连接呼吸； 气囊充气。 3、注意事项 （1）切口选择：高低、横竖、长短。 （2）术中操作：分离、止血、置管； （3）连接呼吸机：明确气管套管在气管内； 气囊充气与损伤； 固定。 气管切开的配合 如何配合医生给经口气管插管的患者行经皮气管切开术： a)准备气管切开包，氧气，吸引器，麻醉用品等。 b)协助固定好体位，病人取仰卧位，肩下垫高，头后仰使头部和颈部保持中线位。 c)充分吸净病人口腔、气管插管内分泌物，保证病人气道通畅。 d)将固定气管插管的胶布、白扁带松解，用10血注射器套在气囊上，方便拔气管插管时，随时抽吸气囊。 e)另外备好l条打开包装但又保