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人工全膝节翻修术
* 人工关节新进展 --人工全膝关节翻修术 北京大学关节病研究所 A C R C 膝关节翻修术的分类 1型：松动 2型：胫骨/股骨不稳 3型：旋转不良和髌骨不稳 4型：不能确诊的疼痛 5型：假体的损坏 6型：感染 7型：伸膝机制的损伤 8型：关节强直 9型：骨折 翻修的常见原因 感染：局部感染和深部感染 糖尿病、RA、长时间服用激素 DVT引发的蜂窝组织炎 关节不稳 无菌性松动 活动度受限 不明原因的疼痛：与临床检查不相符 常见反射性交感神经营养不良 术前评估方法 详细的病史和体征（初次置换前及置换后） 初次置换的假体类型、手术过程 膝关节正侧位X线（负重位） 白细胞计数： 血沉 C-反应蛋白（CRP） 膝关节穿刺培养： WBC 50,000且多形核90% 骨扫描 术中冰冻切片：5-10多形核白细胞/H 处 理 方 法 关节不稳、无菌性松动：I期翻修，效果较好 急性感染：局部感染，无窦道形成，I期翻修 扩创，取出假体，清洗后重新植入 慢性感染：有窦道形成，与关节腔相通，II期翻修 假体取出，清创后抗生素骨水泥支撑， 防止关节挛缩，3-6月后II期翻修 假体类型的选择 后稳定型假体 远端和后侧加深的股骨假体 带楔形金属垫的胫骨假体和深盘型衬垫 固定铰链式和旋转铰链式假体 处 理 方 法 处 理 方 法 翻修术中骨缺损的处理 包容性骨缺损：碎屑状异体松质骨移植或骨水泥 非包容性骨缺损：金属垫块或结构性自体骨移植 大块骨缺损：块状结构性自体或异体骨移植 巨型假体 患者女性，62岁 术后1年因感染 引起假体松动 术前X片 翻修术后X片 *
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