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血液透析室 这是一个中型大小的血液透析室。若每天两班治疗，常规可以治疗四组病人(上午班和下午班/星期1-3-5，上午班和下午班/星期2-4-6)。 治疗的准备 血管路和透析器的预冲 冲洗步骤或预充(冲)的目的是充满和冲洗血管路和透析器。 粒子的清除 利用生理盐水彻底的冲洗透析器中的粒子是必需的，温和的轻敲可以改善效果。 预冲去除环氧乙烷(ETO, 气体消毒剂) 这个图表显示利用冲洗程序去除ETO消毒剂。如果冲洗程序中断了＋分钟或更久，ETO在冲洗液里的浓度便会增加，这显示透析器中残留有更多的ETO。建议永不要把浸泡透机器很久的冲洗液输注给病人。 血管通路 动静脉瘘管 动静脉瘘管是动脉(红色)和靠近表皮静脉(蓝色)连接后生成的。经过一段时间成熟后，静脉会被动脉化 – 即脉管壁变厚和口径增大。 瘘管中的流动速率 即使大量的血流被瘘管借到体外循环中，在整个身体里，只有在两针间的短短的一段血管体会血流的减小。 开始治疗 选择瘘管针 瘘管针的口径必需适合所选择的血流速，假如对比血流速的针口径太少，针里产生的阻力便会非常大。 肝素的管理 这图表显示了两种肝素输注的模式。第一种模式是开始时先注射首次剂量，然后再定时注射第二剂量; 第二种是利用肝素泵的连续注射模式。请注意在治疗结束时，病人的凝血时间是甚样的回到治疗前的正常值。 设定参数 干体重 给干体重下定义并不容易。体内水份过多导致血压高，加重心脏负担。体内水份过少则会导致透析中血压不稳。 干体重 体内水份正常 急性并发症 急性并发症 这位病人出现了急性低血压症状，他需要护士悉心的照顾！ 低血压症状 vs 超滤率 当脱水速度增加，出现急性低血压症状的病人数亦急剧上升。为了确保舒适的治疗，一个正常身材病人的超滤率不应多于每小时1-1.5公升。 充分透析 治疗的中尿素清除率 尿素清除率是估计充分透析剂量的基础。 怎样表达尿素清除率 当表达尿素清除时，透析前后的血液尿素浓度可用于不同的计算上。(R = 尿素减少，URR = 尿素减少比率) 红细胞生成素(出红素) 血细胞比容(血球压积) 血液经离心法处理后的血细胞容量，可用来评估血细胞比容。 其它治疗方法 高效透析 高效透析是指增加份子清除量至高于正常的一种透析方法。这方法会采用较高血流速、较高透析液流速及较大膜面积。 其它治疗方法比较 血液透析(HD)、血透滤过(HDF)、血液滤过(HF)之比较 – 数字显示典型的血流速及透析液流速。这三个例子中，脱水量均是每分钟10毫升。 饮食与药物 饮食与药物 肾病患者患有钙/磷不平衡会导致骨头脱钙继而骨脆。因此肾病患者需要一个有计划的饮食单，同时亦需要服用磷结合药物及维生素D作补偿。透析治疗有助清除过多的磷。 * * 血液透析治疗 浙一血液净化中心岗前培训基础 （6） 粒子数目 冲洗液量 冲洗程序中断＋分钟 环氧乙烷浓度 冲洗液量 动脉 动脉化静脉 动脉和静脉连接 瘘管中的血流速率 体外循环中的血流速率 血流速 首次剂量 第二剂量 停止注射 治疗时间 凝血时间 正常凝血时间 连续注射开始 治疗开始 治疗结束 体内水份过多 体内水份过少 超滤率 低血压症状发病率 血液内尿素 尿素-透析前 尿素-透析后 透析剂量 透析时间 开始 终止 健康人士与肾病患者的典型血细胞比容值。