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主要内容 1.食管疾病 2.胃十二指肠疾病 3.肝脏疾病 4.胰腺疾病 5.其他常见疾病 根除幽门螺杆菌 （1）一线治疗：①奥美拉唑（20mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；②奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+甲硝唑（0.4g）；③奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）+甲硝唑（0.4g）；④奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+左氧氟沙星（0.5g，一日1次）。 （2）补救治疗：奥美拉唑（20mg）+枸橼酸铋钾（220mg）+阿莫西林（1.0g）+克拉霉素（0.5g）。 各方案均为1日2次（除特别标明者），疗程7～14天（对于耐药严重的地区，可考虑疗程14天，但不要超过14天）。 服药方法：质子泵抑制剂早晚餐前服用，抗菌药物餐后服用。 （2）．恶心、呕吐 常与腹痛伴发 呕吐剧烈而频繁。呕吐物为胃十二指肠内容，偶可伴咖啡样内容。 （3）．腹胀 早期为反射性肠麻痹，严重时可由腹膜后蜂窝织炎刺激所致。邻近胰腺的上段小肠和横结肠麻痹扩张。腹胀以上腹为主。腹腔积液时腹胀更明显：病人排便、排气停止。肠鸣音减弱或消失。 （4）．腹膜炎体征 水肿性胰腺炎时，压痛只限于上腹部，常无明显肌紧张。出血坏死性胰腺炎压痛明显，并有肌紧张和反跳痛．范围较广或延及全腹。 3.实验室检查 血清和尿中的淀粉酶和脂肪酶可有一过性升高，常不像急性胰腺炎那样明显，粪便脂肪含量升高，血钙、叶酸、维生素B12等可能降低，凝血功能降低。 4.影像学检查 腹部平片可能发现胰腺区钙化影。腹部B超和增强CT常可显示胰腺体积改变，边缘不清，密度改变，钙化和结石，囊肿等。 5.可以通过收集胰液和穿刺活检方法鉴别慢性胰腺炎和胰腺癌，两者的鉴别常常较困难。 基本药物合理应用培训 非酒精性脂肪性肝病 * 【诊断要点】 临床分型包括单纯性脂肪肝 、非酒精性脂肪性肝炎和肝硬化。其诊断依据如下： （1）每周饮酒中含乙醇量140g（女性70g／周）； （2）排除药物、毒物、感染或其他可识别的外源性因素导致的脂肪肝； （3）肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的诊断标准； （4）无其他原因可以解释的肝酶持续异常； （5）肝活检提示脂肪性肝病； （6）存在体重增长迅速、内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压病等危险因素。 具备上述第（1）～（2）项和第（3）及第（4）项中任一项者可能为非酒精性脂肪性肝病 。具备上述第（1）项+第（2）项+第（5）项者可确诊为非酒精性脂肪性肝病 ，可根据肝活检改变区分单纯性脂肪肝和非酒精性脂肪性肝炎 ，结合临床诊断脂肪性肝硬化。同时具备第（6）项和（或）经相关处理后第（3）～（4）项指标改善者可明确非酒精性脂肪性肝病的诊断。 基本药物合理应用培训 非酒精性脂肪性肝病 * 【药物治疗】 基本药物合理应用培训 非酒精性脂肪性肝病 * 【中成药】 保肝药 护肝药 去黄疸 止痛片 益肝灵胶囊，口服 2粒，3次/天 护肝片 口服 4片 3次/天 胶囊剂 口服 4粒 3次/天 颗粒剂 口服 2g 3次/天 茵栀黄颗粒 口服 3g 3次/天 口服液 口服 10ml 3次/天 元胡止痛片 口服 4-6片 3次/天 颗粒剂 冲服 5g 3次/天 胶囊剂 口服 4-6粒 3次/天 滴剂丸 口服1-1.5g 3次/次 基本药物合理应用培训 酒精性肝病 * 基本药物合理应用培训 酒精性肝病 * 【诊断要点】 1.长期过量饮酒为诊断的前提条件。酒精性肝病患者通常有5年以上饮酒史，折合乙醇量每天≥40g（女性每天≥20g）；或最近2周内有大量饮酒史，折合乙醇量每天80g[含酒精饮料乙醇含量换算公式（g）=饮酒量（ml）×乙醇含量（%）×0.8]。 2.临床表现与其疾病分型有关。 （1）酒精性脂肪肝通常表现为无症状性轻度肝大，肝功能正常或轻度异常。 （2）酒精性肝炎往往存在肝脏和全身炎症反应，表现为发热、黄疸、肝大。 （3）酒精性肝硬化可出现腹水、门脉高压以及肝性脑病等失代偿期肝病征象。 3.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）与丙氨酸氨基转移酶（ALT）之比大于2；γ-谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）升高，禁酒后这些指标明显下降。 4.影像学检查发现弥漫性脂肪肝、肝硬化和门脉高压相关的证据（脾大、腹水等）。 5.酒精性肝病的病理诊断。 基本药物合理应用培训 酒精性肝病 * 【诊断要点】 6.确诊之前需要与以下疾病进行鉴别诊