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第二章 骨痹 第一节 概述 　定义：骨关节痹证是指人体正气不足，风寒湿热等外邪侵袭，或内生痰、瘀，痹阻关节、经脉，出现以肢体关节肌肉疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利，甚则关节变形、废用、肌肉萎缩为特征的一类病症。 痹证：是由于风、寒、湿、热等外邪侵入人体，闭阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热等为主要临床表现的病证。 一、病因病理 （一）正气不足：正虚是本病发生的内在因素，多以肾虚为主。先天禀赋不足，年老肝肾亏虚，病后气血亏虚，劳逸过度，精气耗伤，脏腑虚弱，筋骨失养，腠理空虚，外邪易于入侵；感邪后又因营卫气血不足，无力驱邪，邪困骨节经脉，而发本病。 （二）外邪侵袭：六气太过便成六淫，风寒湿热邪侵入机体为本病发生的外在因素。体质虚弱者，因易感邪而发病；体质较强的人，若久居高寒或潮湿之地露宿、冒雨涉水、睡卧当风、水中作业或工作环境高温潮湿，或带汗入水，汗出、浴后受风，均可致风寒湿邪侵入人体，闭阻筋脉、骨节，发为本病。 （三）痰浊瘀血：分二种情况： 1、外伤后瘀血蓄积，又复感风寒湿邪，而成骨关节痹证，或单纯瘀血闭阻骨节、经脉而成骨关节，多见于陈伤，为外伤后失治、误治所致。 2、骨关节痹证日久，气血运行不畅而致血瘀痰凝，是痹证日久后的一种病理变化。 痰瘀属人体内生病理产物，可以互结为患，也可与外界风寒湿邪相结合，闭阻骨节、筋脉而发病。 现代医学对此类疾病发生的确切病因及病理机制仍未完全明确，一般认为是多种致病因素造成。 二、临床表现 （一）病史： 可有不良环境工作或居住史，或有劳累、创伤、感染，精神刺激等诱发因素。了解年龄、性别、初发关节、起病形式、疼痛性质、伴随症状、既往治疗情况及家族史等对诊断有一定价值。 骨关节痹证发病比较缓慢，往往呈渐进性（如类风湿，强脊炎）或不规则性发作（如痛风），部分患者可先有全身症状，后出现骨关节症状（如风湿性关节炎）。 （二）症状与体征： （三）中医分型： 分为邪实证，正虚证，瘀痰证三种。 1．邪实证：见于骨关节痹证初期，以邪实为主，分风寒湿痹与风湿热痹二种，风、寒、湿、热因其病邪性质不同而症状各异。风胜—疼痛呈游走性，寒胜—痛处固定、凉痛，湿胜—困痛、重着，热胜—局部红肿热痛。 2．正虚证：病程较长或素体虚弱多病，以虚的征象为为主，分为气血亏虚，脾肾阳虚，肝肾阴虚三种。 3．瘀血证：见于局部外伤史或病久入络，分为瘀血留滞，瘀痰凝结二种。 三、鉴别诊断1 、骨痿 2 、其他痹病 四、治疗： （一）非手术治疗： 1、中医辨证论治：针对病因，以扶正，蠲邪、活血三法为主，注意宣通。 邪实者：蠲邪为主，多佐扶正、化瘀。 正虚者：扶正为主，多佐蠲邪、化瘀。 瘀痰者：以化瘀（祛痰）为主，多佐蠲邪、扶正。 要做到祛邪不伤正气，扶正不碍祛邪。 2、中成药 3、西药治疗：常用非甾体类消炎镇痛药，其他用药要根据不同疾病采用相应药物，如骨性关节炎使用软骨生物活性物质、类风湿性关节炎使用免疫抑制剂、痛风性关节炎使用促进尿酸排泄和抑制尿酸合成药物。 （二）手术治疗： 手术治疗骨关节痹证，目前研究较多，特别是随着人工关节器械改进和手术技术的提高，已广泛开展，对改善骨关节畸形，恢复患者功能，提高患者生活质量，有很大的促进作用。 五、预防与康复 谢谢！ * * 根据骨关节痹证的定义、病因病机、临床表现，基本上包括了现代医学的各种非化脓性关节炎，如骨性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、创伤性关节炎、风湿性关节炎、银屑病性关节炎、血友病性关节炎、神经性关节炎、更年期关节炎等。 骨关节痹证主要表现为疼痛、重着、麻木、肿胀、屈伸不利、甚则畸形、废用等。其中骨关节疼痛、屈伸不利是各种骨关节痹证的共同特点。 * * *