压疮的预及护理新进展课件.pptVIP

压疮的预防及护理新进展 学 习 重 点 1、能综合应用各种措施预防压疮的发生； 2、掌握压疮的治疗与护理； 3、了解压疮护理新进展； 学 习 内 容 定 义 一、定 义 压疮(pressure ul cer )是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，组织营养缺乏，致使皮肤失去正常功能，而引起的组织破损和坏死。 二、原 因 （一）压力因素 1、垂直压力 (pressure) 2、摩擦力 (friction) 3、剪切力 (shearing force) （二）营养状况 营养不良是导致压疮发生的内因 。 （三）潮湿 皮肤经常受到潮湿及排泄物刺激，使皮肤抵 抗力降低。皮肤组织极易破损。 （四）年龄 老年人皮肤干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加。 三、评 估 （一）易患人群的评估 1.神经系统疾病病人：自主活动受限，长 期卧床，身体局部组织长时间受压； 2.老年人 3. 肥胖者：加大了承受部位的压力。 4.身体衰弱、营养不佳者：受压处缺乏保护 5.水肿病人：降低了皮肤抵抗力 。 6.疼痛病人：处于强迫体位，活动减少。 7.石膏固定病人：翻身活动受限。 8.大小便失禁病人：皮肤经常受到污物、潮湿的刺激。 9.发热病人：排汗过多。 10.使用镇静剂的病人：自身活动减少。 （二）危险因素的评估 　　 通过评分的方式，对患者发生压疮危险性进行评估。(Braden评分法,Norton评分法) 分数越低，发生压疮的危险性越高。 （三）易患部位的评估 好发于受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处。 　　 卧位不同，好发部位也不同。 仰卧位： 枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 侧卧位： 耳廓、肩峰、肘部、髋部、膝关节内外侧、内外踝。 俯卧位： 耳廓、面颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 坐位： 坐骨结节 四、预防 预 防 （一）避免局部组织长期受压 （二）避免摩擦力和剪切力 （三）避免局部潮湿等不良刺激保持皮肤和 床单的清洁干燥是预防压疮的有效措施 （四）每日进行全范围关节活动，促进血液 循环 （五）增进病人营养 （六）健康教育 五、治疗与护理 * * 原 因 评 估 治疗及护理 预 防 使用镇静剂和类固醇 使用类固醇 使用镇静剂 未使用镇静剂或类固醇 使用药物 38.3℃ 37.7～38.3℃ 37.2～37.7℃ 36.6～37.2℃  体 温 中度至重度水肿 轻度水肿 毛细血管再灌注减慢 毛细血管再灌注迅速 循 环 二便失禁 大便失禁 尿失禁 能控制 排泄控制 卧床不起 依赖轮椅 扶助行走 活动自如 活动情况 运动障碍 重度受限 轻度受限 运动自如 运动情况 极差 差 一般 好 营养状况 昏迷 模糊 淡漠 清醒 精神状态 1 2 3 4 项目/分值 勤 观 察 勤 翻 身 勤 按 摩 勤 擦 洗 勤 整 理 勤 更 换 1.定时翻身 2.保护骨骼隆突处和支持身体空隙处 3.正确使用石膏、绷带及夹板固定 分 为 四 期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期 瘀血红润期 临床表现 局部红、肿、热、痛或麻木，去除压力30分钟后不消退。此期皮肤完整性尚未破坏，为反应性充血表现，去除原因可很快恢复正常。 护理 1、除去病因，加强预防 2、做好六勤，加强营养 3、局部喷涂赛肤润 临床表现 局部由红变紫，皮下出现硬结，水肿，疼痛，形成水泡。此期静脉瘀血，炎性细胞浸润，渗出增加。 护理 1.保护皮肤，避免感染 2.加强营养，水泡处理： 小泡：减少摩擦，防止破裂，自行吸收 大泡：无菌抽液，涂消毒液后无菌包扎