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腹腔镜胆囊切除术后患者的个案护理

一、病例介绍

患者王女士，45岁，因“反复右上腹疼痛2年，加重1周”入院。患者2年前无明显诱因出现右上腹隐痛，进食油腻食物后加重，偶伴恶心、呕吐，无发热、黄疸。1周前疼痛加剧，呈持续性胀痛，向右肩背部放射，遂来我院就诊。

既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史及药物过敏史。

体格检查：体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。右上腹压痛明显，Murphy征阳性，无反跳痛及肌紧张。

辅助检查：

血常规：白细胞计数10.2×10?/L，中性粒细胞比例75%。

肝功能：谷丙转氨酶（ALT）45U/L，谷草转氨酶（AST）38U/L，总胆红素（TBIL）15μmol/L，直接胆红素（DBIL）5μmol/L。

腹部超声：胆囊大小约9.5cm×4.5cm，壁厚0.5cm，胆囊内可见多个强回声光团，最大约1.2cm×0.8cm，后方伴声影，胆总管未见扩张。

腹部CT：胆囊结石伴胆囊炎，胆囊壁增厚。

诊断：胆囊结石伴慢性胆囊炎急性发作。

治疗方案：择期行腹腔镜胆囊切除术（LC）。

二、术前护理

（一）心理护理

患者因对手术方式不了解，担心手术风险及术后恢复，出现焦虑情绪。护理人员通过以下措施缓解其心理压力：

详细讲解手术知识：向患者及家属介绍腹腔镜手术的优势（创伤小、恢复快、疼痛轻）、手术过程及术后注意事项，展示成功案例图片及视频，增强其信心。

建立信任关系：耐心倾听患者的担忧，给予情感支持，鼓励其表达内心感受，及时解答疑问。

放松训练：指导患者进行深呼吸、渐进性肌肉放松等训练，缓解紧张情绪。

（二）术前准备

完善术前检查：协助患者完成血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图、胸片等检查，确保无手术禁忌证。

胃肠道准备：术前12小时禁食，4小时禁饮，防止术中呕吐、误吸。术前晚及术晨清洁灌肠，减少肠道积气，便于手术操作。

皮肤准备：术前1天备皮，范围为上至乳头连线，下至耻骨联合，两侧至腋中线，注意脐部清洁（用松节油棉签擦拭后用碘伏消毒）。

药物准备：术前30分钟遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注）预防感染，阿托品0.5mg肌内注射减少呼吸道分泌物。

三、术后护理

（一）生命体征监测

术后患者返回病房，立即给予心电监护，密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，每30分钟记录1次，连续监测6小时。患者术后体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。

（二）体位护理

术后6小时内去枕平卧，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。6小时后改为半卧位，有利于呼吸及引流，减轻腹部张力，缓解疼痛。

（三）伤口护理

腹腔镜手术通常有3-4个穿刺孔，分别位于脐部、剑突下及右肋缘下。护理人员需注意：

观察伤口情况：每日观察伤口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。若发现敷料潮湿或污染，及时更换。

预防感染：遵医嘱给予抗生素（头孢呋辛钠1.5g静脉滴注，每日2次），连续使用3天。

疼痛管理：术后伤口疼痛明显，可遵医嘱给予非甾体类抗炎药（如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，每12小时1次）或镇痛泵。患者术后24小时内疼痛评分（VAS）为4分，经药物治疗后缓解至2分。

（四）引流管护理

患者术后留置腹腔引流管1根，用于引流腹腔内积血、积液。护理措施如下：

妥善固定：引流管应妥善固定于床旁，防止扭曲、受压、脱落。

保持通畅：定时挤压引流管，观察引流液的颜色、性质及量。术后24小时内引流液为淡红色血性液体，量约50ml；48小时后引流液逐渐减少，颜色转为淡黄色。

拔管指征：术后48-72小时，若引流液量＜50ml/d，颜色清亮，患者无腹痛、发热等症状，可遵医嘱拔除引流管。

（五）饮食护理

术后6小时：患者麻醉清醒后，可少量饮水，观察有无恶心、呕吐等不适。

术后12小时：若患者无不适，可给予流质饮食（如米汤、菜汤），避免牛奶、豆浆等易产气食物。

术后24小时：逐渐过渡到半流质饮食（如粥、烂面条），鼓励患者少量多餐，避免暴饮暴食。

术后48小时：若患者胃肠功能恢复良好（肛门排气），可给予普通饮食，以高蛋白、高维生素、易消化食物为主（如鸡蛋、鱼肉、新鲜蔬菜），避免油腻、辛辣刺激性食物。

（六）活动指导

术后6小时：鼓励患者在床上翻身、活动四肢，促进血液循环，预防下肢深静脉血栓形成。

术后12小时：协助患者下床活动，首次下床时需有人陪同，防止体位性低血压。活动量应循序渐进，从床边站立、缓慢行走开始，逐渐增加活动时间及范围。

术后24小时：患者可自行下床活动，每日活动3-4次，每次15-20分钟，促进胃肠功能恢复，减少肺部并发症。

（七）并发症的观察与护理

出血：术后密切观察患者面色、血压、脉搏及伤口渗血情况，若出现血压下降、脉搏加快、面色苍白等休克