非典防护护理个案.docVIP

重症急性呼吸综合征（SARS）合并多器官功能障碍综合征患者的防护护理个案

一、病例概述

患者男性，45岁，因持续高热伴呼吸困难5天于2003年4月15日收入我院感染科隔离病房。患者为某医院急诊科医生，在接诊发热患者时未规范佩戴防护装备，3天后出现发热、干咳、乏力等症状，自行服用退热药效果不佳，症状逐渐加重并出现明显呼吸困难。入院查体：体温39.8℃，呼吸频率32次/分，血氧饱和度88%（未吸氧状态），双肺可闻及弥漫性湿啰音。胸部CT显示双肺多发磨玻璃影及实变影。实验室检查：白细胞计数2.3×10^9/L，淋巴细胞计数0.5×10^9/L，C反应蛋白120mg/L，血气分析提示Ⅰ型呼吸衰竭。入院诊断：重症急性呼吸综合征（SARS），急性呼吸窘迫综合征（ARDS），多器官功能障碍综合征（MODS）早期。

二、护理评估

（一）生理功能评估

呼吸系统：患者存在严重呼吸窘迫，呼吸频率快，氧合指数低，双肺广泛受累，存在急性呼吸窘迫综合征表现。

循环系统：心率120次/分，血压110/70mmHg，存在代偿性心率加快，需密切监测循环功能变化。

免疫系统：淋巴细胞计数显著降低，提示免疫功能抑制，感染风险极高。

营养状况：患者发病以来食欲差，进食量少，存在营养不良风险。

（二）心理社会评估

患者为医务人员，对疾病预后有一定了解，存在明显焦虑和恐惧情绪。因严格隔离措施，无法与家人见面，心理压力较大。同时担心自己作为医务人员感染疾病会对同事和家人造成影响，存在自责心理。

（三）防护风险评估

传播途径风险：患者为SARS确诊病例，病毒载量高，主要通过飞沫传播和接触传播，存在极高的院内传播风险。

防护措施需求：需采取最高级别的防护措施，包括穿戴防护服、N95口罩、护目镜、防护面罩、双层手套、鞋套等。

护理操作风险：患者病情重，需要频繁进行各项护理操作，如吸痰、气管插管、动静脉穿刺等，这些操作均为高风险操作，容易发生职业暴露。

三、护理诊断

气体交换受损：与肺部广泛炎症、肺泡毛细血管膜损伤有关。

体温过高：与病毒感染引起的炎症反应有关。

有感染加重的风险：与免疫功能抑制、侵入性操作有关。

焦虑：与隔离治疗、担心疾病预后有关。

有传播感染的风险：与患者携带高载量病毒、防护措施不到位有关。

营养失调：低于机体需要量，与食欲下降、代谢率增高有关。

四、护理目标

患者呼吸困难缓解，氧合指数改善，血气分析指标恢复正常。

患者体温控制在正常范围。

患者未发生继发感染或感染加重。

患者焦虑情绪减轻，能配合治疗和护理。

医护人员未发生职业暴露，未造成院内感染。

患者营养状况改善，体重维持稳定。

五、护理措施

（一）严密病情观察

生命体征监测：持续心电监护，每15-30分钟监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度一次，发现异常及时报告医生。

呼吸功能监测：密切观察患者呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，每4小时听诊肺部呼吸音，记录痰液的颜色、性质和量。

血气分析监测：根据病情需要，定期进行血气分析检查，及时调整呼吸机参数或氧疗方案。

实验室指标监测：每日监测血常规、生化指标、凝血功能等，观察白细胞计数、淋巴细胞计数、肝肾功能变化，及时发现多器官功能障碍的早期迹象。

（二）呼吸道管理

氧疗护理：根据患者氧合情况选择合适的氧疗方式，如鼻导管吸氧、面罩吸氧、无创呼吸机辅助通气或有创呼吸机辅助通气。对于使用呼吸机的患者，严格执行呼吸机护理常规，保持呼吸道通畅，定期进行气道湿化，防止气道干燥和痰液结痂。

吸痰护理：严格执行无菌操作，吸痰前给予高浓度吸氧，选择合适型号的吸痰管，动作轻柔，避免损伤气道黏膜。吸痰过程中密切观察患者生命体征变化，如出现心率下降、血氧饱和度降低等情况，立即停止吸痰并给予吸氧。

体位护理：协助患者采取半坐卧位或俯卧位，以改善肺部通气和氧合。对于机械通气患者，定期进行翻身、拍背，促进痰液排出。

（三）发热护理

体温监测：每4小时测量体温一次，体温超过38.5℃时，每1小时测量一次，并记录体温变化。

降温措施：体温超过38.5℃时，给予物理降温，如冰袋冷敷、温水擦浴等。必要时遵医嘱给予药物降温，如布洛芬、对乙酰氨基酚等。降温过程中密切观察患者生命体征变化，防止发生虚脱。

补充水分：鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以补充发热消耗的水分，促进毒素排出。对于不能自行饮水的患者，给予静脉补液。

（四）严格感染控制与防护措施

隔离措施：患者安置在负压隔离病房，病房门口设置明显隔离标识。严格限制探视，医护人员进入病房必须穿戴全套防护装备，离开病房时按规定流程脱卸防护用品，并进行严格手卫生。

环境消毒：病房内空气每日进行紫外线消毒2次，每次30分钟。地面、墙壁、家具表面每日用含氯消毒剂擦拭消毒2次。患者使用的医疗器械，如呼吸机、监护仪、输液泵等，每日进行表面消毒。患