搭桥加肺叶切除术后护理个案.docVIP

冠状动脉搭桥联合肺叶切除术后护理个案

一、病例介绍

患者，男性，68岁，因“反复胸痛2年，加重伴咳嗽、咳痰1个月”入院。既往有高血压病史10年，血压控制不佳。入院后完善相关检查，冠状动脉造影提示三支血管病变，左前降支近段狭窄90%，回旋支中段狭窄85%，右冠状动脉近段狭窄80%；胸部CT提示左肺上叶占位性病变，考虑肺癌可能性大。经多学科会诊后，于2025年10月15日在全麻下行冠状动脉搭桥术（CABG）联合左肺上叶切除术。手术顺利，术后转入心脏外科重症监护室（ICU）进行监护治疗。

二、术后护理评估

（一）生理功能评估

循环系统：术后返回ICU时，患者心率110次/分，血压90/60mmHg，中心静脉压（CVP）8cmH?O，心电图示窦性心律，ST段无明显改变。遵医嘱给予多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物维持血压稳定。

呼吸系统：患者带气管插管返回ICU，呼吸机辅助通气，模式为同步间歇指令通气（SIMV），潮气量450ml，呼吸频率14次/分，吸入氧浓度（FiO?）40%。双肺呼吸音粗，左肺呼吸音较右肺减弱，未闻及明显干湿啰音。动脉血气分析示pH7.38，PaO?95mmHg，PaCO?40mmHg，SaO?98%。

神经系统：患者意识清醒，GCS评分15分，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射灵敏。四肢活动自如，肌力5级。

泌尿系统：留置导尿管，尿量约30ml/h，尿色清亮。

伤口及引流情况：胸部正中切口敷料干燥，无渗血渗液；左胸腔闭式引流管通畅，引流出淡红色血性液体约100ml/h；心包纵隔引流管通畅，引流出淡红色血性液体约50ml/h。

（二）心理社会评估

患者因同时接受心脏和肺部手术，对术后恢复存在焦虑和恐惧心理，担心手术效果及预后。家属对患者病情较为担忧，希望得到详细的护理指导。

三、术后护理问题及措施

（一）循环系统护理

严密监测生命体征：持续心电监护，每15～30分钟记录心率、血压、CVP、血氧饱和度等指标，及时发现心律失常、低血压等异常情况。

维持有效循环血量：根据CVP、尿量等指标调整输液速度和输液量，避免输液过多或过少。遵医嘱使用血管活性药物，注意药物的剂量、浓度和输注速度，防止血压波动过大。

观察伤口及引流情况：密切观察胸部切口敷料有无渗血渗液，胸腔闭式引流管和心包纵隔引流管的引流量、颜色和性质。若引流量突然增多或颜色鲜红，应及时报告医生处理。

预防血栓形成：术后24小时内开始进行下肢被动活动，如按摩、屈伸等，促进下肢血液循环。遵医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素钙，注意观察有无出血倾向。

（二）呼吸系统护理

呼吸机管理：根据患者病情调整呼吸机参数，保持呼吸机管路通畅，及时清除气道分泌物。每2小时翻身拍背一次，促进痰液排出。

气道湿化和雾化吸入：使用加温湿化器对吸入气体进行湿化，防止气道干燥。遵医嘱给予雾化吸入，如氨溴索、沙丁胺醇等，稀释痰液，缓解支气管痉挛。

呼吸功能锻炼：待患者拔除气管插管后，指导其进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰训练，鼓励患者早期下床活动，促进肺复张。

预防肺部感染：严格执行无菌操作，加强口腔护理，每日2次。保持病房空气清新，定期进行空气消毒。

（三）神经系统护理

密切观察意识状态：每小时评估患者意识状态、瞳孔变化及肢体活动情况，及时发现脑缺氧、脑水肿等并发症。

维持颅内压稳定：保持患者头部抬高15～30°，避免颈部过度屈曲或伸展。遵医嘱使用脱水剂，如甘露醇，降低颅内压。

预防癫痫发作：对于有癫痫病史或术后可能发生癫痫的患者，遵医嘱使用抗癫痫药物，如苯巴比妥钠。

（四）泌尿系统护理

观察尿量及尿色：每小时记录尿量，若尿量少于30ml/h，应及时报告医生处理。观察尿色有无异常，如血尿、蛋白尿等。

保持导尿管通畅：定期更换导尿管和尿袋，防止泌尿系统感染。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以稀释尿液，减少尿路感染的机会。

（五）伤口护理

保持伤口清洁干燥：每日更换伤口敷料，观察伤口有无红肿、渗液等感染迹象。若伤口出现感染，应及时报告医生处理。

预防伤口裂开：指导患者避免剧烈咳嗽、用力排便等增加腹压的动作，必要时使用腹带保护伤口。

（六）心理护理

加强沟通交流：护士应多与患者及家属沟通，耐心解答他们的疑问，给予心理支持和安慰。

提供健康教育：向患者及家属讲解术后康复的重要性和注意事项，指导他们正确进行康复训练，增强患者的信心。

鼓励家属参与护理：鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持和关心，帮助患者缓解焦虑和恐惧心理。

四、术后并发症的预防及护理

（一）低心排血量综合征

临床表现：患者出现心率增快、血压下降、尿量减少、四肢湿冷等症状。

预防措施：维持有效循环血量，避免输液过多或过少；合理使用血管活性药物，改善心肌收缩力；密切观察生命体征和尿量变化，及时发现异常情况。

护理措施：