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副乳手术术后护理查房

一、查房基本信息

时间：2025年12月21日15:00

地点：外科病房3床

主持人：张护士长（外科护士长，主管护师）

参加人员：李护士（责任护士，护师）、王护士（实习护士）、刘医生（管床医生）

患者信息：

姓名：陈女士

年龄：32岁

床号：3床

住院号：202512003

诊断：双侧腋下副乳（Ⅲ型，腺体组织为主）

手术时间：2025年12月20日10:00-11:30

手术方式：双侧腋下副乳切除术+美容缝合术

二、责任护士病情汇报

（一）术前情况

患者因“双侧腋下肿物伴经期胀痛3年”入院。查体：双侧腋下可见约3cm×2cm隆起，质地柔软，边界清，触痛（+），与皮肤无粘连；乳腺超声提示“双侧腋下副乳腺体组织，未见明显占位”。术前完善血常规、凝血功能、传染病筛查等检查，结果正常；患者无高血压、糖尿病等基础病，无手术过敏史。术前1天责任护士完成术前宣教：指导患者术区备皮（腋下及前胸上部）、禁食禁饮12小时，讲解术后体位、伤口护理及康复注意事项。

（二）术后病情（截至查房时）

生命体征：体温36.8℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压115/75mmHg，血氧饱和度99%（未吸氧）。

伤口情况：双侧腋下切口各长约4cm，敷料干燥，无渗血、渗液；切口周围皮肤无红肿、淤青，触诊无明显压痛。

疼痛评估：采用NRS评分法，患者主诉“活动时腋下牵拉痛，安静时轻微隐痛”，评分为3分（0-10分制）。

引流情况：双侧腋下各留置1根负压引流管，引流液为淡红色血性液，左侧引流量15ml，右侧12ml（术后24小时内总引流量27ml）；引流管通畅，固定妥善，无扭曲、受压。

饮食与活动：术后6小时已进食温凉流质（米汤、藕粉），无恶心、呕吐；可自主床上翻身，下床活动时需家属搀扶，左侧上肢因牵拉痛活动轻度受限（可抬至胸前，无法举过头顶）。

心理状态：患者对伤口愈合及瘢痕情况存在担忧，反复询问“会不会留疤”“多久能穿无袖衣服”。

三、护理问题与措施讨论

（一）疼痛管理：术后切口疼痛（NRS3分）

原因：手术创伤导致组织水肿、神经刺激，上肢活动时牵拉切口。

护理措施：

药物干预：遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，q12h，观察用药后疼痛缓解情况（计划术后48小时内按需使用）。

非药物干预：指导患者采取半坐卧位（床头抬高30°-45°），减轻腋下皮肤张力；活动时用软枕托举上肢，避免过度外展、上举；转移注意力（听音乐、看视频）。

观察重点：每4小时评估疼痛评分，记录疼痛性质、部位及缓解情况，若评分≥4分及时报告医生调整镇痛方案。

（二）引流管护理：预防引流不畅或感染

原因：引流管扭曲、受压或堵塞可能导致皮下血肿，增加感染风险。

护理措施：

固定与通畅：引流管采用“高举平台法”固定于胸壁，长度适宜（留出患者活动空间）；每2小时挤压引流管1次（从远心端向近心端），观察引流液颜色、量及性状。

感染预防：保持引流口周围皮肤清洁，每日更换引流袋（严格无菌操作）；引流袋低于切口平面30cm，避免逆行感染。

拔管指征：遵医嘱监测引流量，当24小时引流量＜10ml且颜色清亮时，可考虑拔管（预计术后48-72小时拔管）。

（三）肢体功能康复：上肢活动受限

原因：术后疼痛、引流管限制及患者对伤口裂开的担忧，导致上肢活动减少。

护理措施：

分阶段康复训练：

术后1-2天：指导患者进行握拳、屈伸腕关节训练，每次10-15分钟，每日3次（避免上臂活动）。

术后3-5天（拔管后）：逐渐增加屈肘、肩关节前屈/后伸训练（如双手交叉置于胸前，缓慢向两侧分开），每次15-20分钟，每日3次；避免肩关节外展＞90°、上举过头顶。

术后1周：指导患者进行“爬墙运动”（面对墙壁，手指沿墙缓慢向上爬，直到感到牵拉痛为止），每日2次，每次10分钟，逐渐增加高度。

心理支持：告知患者“早期适度活动可促进血液循环，减少瘢痕粘连，不会导致伤口裂开”，缓解其顾虑。

（四）心理护理：焦虑（对瘢痕及康复的担忧）

原因：患者为年轻女性，对外观要求较高，担心术后瘢痕影响社交。

护理措施：

信息支持：向患者展示美容缝合的优势（切口对齐整齐、张力小，瘢痕较细）；讲解术后瘢痕护理方法（拆线后使用硅酮凝胶，每日2次，持续3-6个月），举例“类似剖宫产术后瘢痕护理，坚持使用可使瘢痕淡化至淡白色细线”。

情感支持：倾听患者诉求，鼓励其表达担忧，给予正面反馈（如“你的伤口愈合得很好，目前没有红肿，瘢痕会慢慢变淡的”）；邀请同病房术后康复良好的患者分享经验（若条件允许）。

（五）潜在并发症预防：皮下血肿、感染

原因：引流不畅可能导致皮下积血，切口污染或机体抵抗力下降可能引发感染。

预防措施：

血肿预防：密切观察伤口敷料及引流液量，若敷料渗血增多、引流液突然减少或患者主诉“腋下胀痛明显”，及时报告医生（可能为