致死性律失常的急诊处理课件.pptVIP

致死性心律失常的急诊处理 二、致死性心律失常 “致死性”心律失常 心律失常的所谓“致死性”，是因其造成血流动力学的不稳定而危及生命。原来血流动力学稳定的心律失常在一定情况下（如合并于心衰，缺血）可以变为不稳定，成为“致死性”心律失常。 临床上主要是：快速性室性心律失常。 致死性心律失常的种类 致死性心律失常是指可能致死的严重心律失常,常见的有伴严重血流动力学障碍的室性心动过速及心室颤动、严重窦性停搏、Ⅲ度房室传导阻滞、室内阻滞和心室停搏等,易恶化为室性心动过速及心室颤动的室性心律不齐,也可能致死。 致死性心律失常分类 按心率快慢可分为： 快速型与缓慢型 按QRS波群宽度分为： 窄QRS波群与宽QRS波群 按节律分为： 规则性与不规则性 心脏骤停的心电图表现主要有以下三大类： 室颤（VF）/无脉搏室速（VT） 心室停搏 无脉搏性电活动（pulseless electrical activity, PEA) 心室停搏：也称心室静止，心电图上无QRS波，呈一条直线，或仅有缓慢而不规则的心房波，但室上性激动不能到达心室； PEA：也称电-机械分离，无有效的心脏收缩，心电图上表现为缓慢而不规则的心室自主节律或室性逸搏律。 冠心病心脏骤停患者多表现为VF/VT； 心脏破裂、心脏压塞、流入/流出道梗阻、呼吸衰竭、肺栓塞、终末期疾病患者多表现为PEA或心室停搏。 心脏骤停抢救成功的关键是尽早实施心肺复苏（cardiopulmonary resuscitation, CPR） 心脏骤停虽然抢救成功，但最终又发生死亡的最常见原因是中枢神经系统损伤。 目前强调在整体意义上的心肺脑复苏（ cardiopulmonary cerebral resuscitation, CPCR） 进一步生命支持（ACLS） 气管内插管机械通气 电除颤 建立静脉通道及复苏用药 电除颤 电极放置标准部位：胸骨右缘锁骨下方、左第五肋间腋中线上； 电除颤仅适用于VF/无脉搏性VT，均采用非同步模式，PEA/心室停搏禁忌电击； 能量选择：200J、360J； 一次除颤后立即CPR，而非连续多次除颤 电除颤与电复律 电除颤只在CPCR时使用，非同步模式，能量选择：360J（单相波）：200J（双相波）。 电复律使用同步模式，电流落在R波下降支，用于室上速、房颤、单形性室速的转复。 尖端扭转型室性心动过速 心肺复苏时应用的药物 肾上腺素 胺碘酮 利多卡因 肾上腺素 心脏骤停患者无论表现为何种心电图（VF/无脉搏VT、心室停搏、PEA），肾上腺素都是第一个经静脉应用的药物。 主要依赖其?受体兴奋作用提升血压，增加心、脑供血；?受体作用可提高窦房结兴奋性、使细颤变为粗颤，有利于心跳恢复； 用法：标准剂量法：每次1mg，每3~5min重复一次 胺碘酮/利多卡因 二者均用于VF/无脉搏VT所致心脏骤停患者，在应用肾上腺素、除颤之后仍为VF/VT者使用； 胺碘酮为一线药物，利多卡因位居第二，只用于胺碘酮不能获得或胺碘酮无效时； 用法：胺碘酮300mg+20ml盐水快速iv，无效时150mg重复iv，然后1mg/min静点6h，0.5mg/min维持静点，24h总量2g以内；利多卡因每次iv 1.5mg/kg，10~20min重复一次，1h内累积剂量不超过3mg/kg。 阿托品 阿托品只用于非VF所致的心脏骤停患者，如心室停搏、PEA； 用量：每次1mg，每3~5min重复一次。 多巴胺/多巴酚丁胺 二者均非CPR的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为5~10?g/kg/min； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可以在进行CPR的同时使用。 去甲/异丙肾上腺素 二者目前均已从CPR一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速患者。 二者用量均为0.5~2?g/min 心脏骤停—VF/VT节律抢救流程 窄QRS心动过速急诊处理示例 阵发性室上性心动过速????  窄QRS心动过速急诊处理 首先明确患者是否伴血流动力学障碍,分别给予不同处理。 基础措施包括:①评价心脑血管情况 包括意识状况,收缩压是否低于90 mmHg;②刺激迷走神经;③如果刺激迷走神经无效,快速静脉注射腺苷6 mg,同时行心电监护,如果仍不成功,可每隔2分钟给腺苷12 mg连续3次;④注意腺苷副作用,哮喘、