膝关节置换术后期常见并发症分析课件.pptVIP

谢谢聆听，尽情分享！ 常见伤口并发症： 脂肪液化 皮缘坏死 浅表感染 远端渗漏 早期处理非常关键 常见类型： 股骨髁上、髁间（多） 胫骨（少） 截骨过多 术中动作粗暴 假体选择不当、位置不当 医源性因素 -骨溶解 -骨质疏松 -类风关 -神经系统病变 -创伤 髓外固定 髓内固定 -髓内钉 -组配式假体（延长杆） -肿瘤假体 韧带不平衡——医源性损伤 -内侧胫骨平台缺损TKA病人手术失败原因？？ 女，79岁，TKA术后2年 髌股关节——髌骨不稳 胫股关节——屈曲间隙过大 -截骨不当 -假体尺寸选择不当 -多见于高度屈曲挛缩患者 胫股不稳 截骨不当 假体植入位置不当 假体尺寸选择失误 软组织平衡不良 如何正确恢复下肢的负重力线，保持轴向对线 假体在轴向上的旋转位置 Thumb off vs. Thumb on 成因 -低毒感染 -瘢痕体质 -假体尺寸不合适 -屈伸间隙不平衡 -生物和心理因素 -疼痛处理效果欠佳 术后 -不能完成绞锁机制 -股四头肌力“滞缺” -后关节囊挛缩、粘连 -术后三周功能锻炼至关重要 -终末抗阻力主动锻炼 早期 -术后早期伸直位石膏固定 -CPM功能锻炼 -足够镇痛下渐进性理疗 -麻醉下膝关节推拿手法松解 慢性期 手术治疗 -关节镜下软组织松解 CR假体PCL松解 -关节囊切开松解 韧带平衡 股四头肌成形 -假体翻修 腘窝血管可能在切除半月板、后叉韧带或后关节囊时被刺穿 膝中动脉 五条血管 VTE风险 出血危险 感染 再手术 切口愈合延迟 住院时间延长 理想的抗凝治疗应在有效降低VTE风险的同时不增加出血风险！ 抗 凝 隐性失血 术后贫血 行走功能恢复 延迟 卧床时间增加 血流缓慢 DVT风险增加！ 关节内因素 -感染 -髌股关节异常 -骨溶解 -假体不稳定 -膝关节纤维僵直 -反复的关节血肿 -腘肌腱受累 关节周围因素 -神经瘤 -异位骨化 -滑囊炎 关节外因素 -复杂性区域疼痛综合症 -牵涉痛 四大表现 -疼痛：烧灼样、皮肤痛觉过敏，关节活动、遇冷疼痛加重，痛无定处 -肿胀：关节周围肿胀 -皮肤改变：颜色加深、发绀， 遇冷明显，皮温降低，皮肤萎缩变薄 -关节僵硬 X线：骨量减少 感染 灾难！ 假体松动 可惜！ 假体周围骨折 遗憾！ 异位骨化 预防！ 反射性交感神经萎缩综合症 难办！ 骨关节科 血栓 感染 术中骨折 不稳 僵直、屈曲挛缩 术后血肿 隐性失血 术后疼痛 血液瘀滞 血管壁损伤 凝血因素的改变 ——1856年 静脉血栓形成的三大因素：维柯氏三角理论 静脉血流滞缓 血管内膜损伤 血液高凝状态 小腿血栓——人工膝关节2倍 致死性肺梗——人工髋关节7倍 止血带原理 宽度 形状 减少使用时间 降低工作压力 驱血方式 减少使用时间 降低工作压力 驱血方式 膝关节置换手术后的具有灾难性的和需要付出昂贵代价的并发症。 术后一直疼痛 应用抗生素—疼痛缓解，反复加重 夜间疼痛加重 关节持续性僵硬 X线示：骨膜反应，骨溶解 细菌培养： 彻底消除感染——细菌生物膜 取出假体——旷置——翻修 恢复无痛状态下关节活动度 去除假体——去除细菌生物膜 病灶清除——清除病灶区域的细菌生物膜 抗生素骨水泥旷置——杀灭残余的细菌生物膜 重新植入假体——无细菌生物膜 闭式引流 院内逆行感染 症状持续≤3周 假体稳定 无窦道产生 对抗生素敏感 清创保留假体 软组织没有或轻微受损 软组织受损，脓肿或窦道 形成，细菌耐药或难以杀灭 一期翻修 二期翻修 使用间隔器 局部高浓度的抗生素释放 维持关节间隙 改善患者在间隔期的不适症状 间隔类型 -单块间隔 -可活动关节 屈曲膝关节可增加病人满意度 减少四头肌挛缩，维持侧副韧带完整性 保存骨量 不影响消除感染的作用 将间隔假体植入关节腔 骨水泥固定和填充缺损部位 复位膝关节，检查关节的活动度和稳定性 抗生素应用6周 监控 -WBC、ESR和CRP -症状和体征 -影像学 -恢复屈伸活动和负重行走 3个月以后 -确认