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诊断学见习指导 临床诊断学第一版 实验诊断学第一版 供七年制临床专业用 苏州大学第一临床医学院 诊断学教研室 临床诊断学部分 体检诊断是诊断学中最重要部分之一。它的建立是以解剖学和病理学知识为基础，且具有很强的技术性，必须经过反复多次地认真训练，才能成为一个真正合格的医生。 一.实习的目的要求 通过体检诊断的实习，要求达到独立，正确地进行系统的问诊，掌握全面的体格检查顺序和基本方法。 掌握各个系统常见疾病的典型症状和体征，并能解释其发生机理及临床意义。 学会编写完整的住院病历。 二.实习方法 在整个实习中应贯彻理论联系实际，培养独立从事临床工作的能力，在教师的指导下，分次分组循序渐进。应做到以下几点： 课前应充分作好预习，了解每次实习的内容、方法与要求。 基本体检方法，必须先在同学中互相检查，反复练习，基本掌握后才能进行临床实习。 检体诊断的基本检体方法，只有通过反复练习、反复体会方能掌握。 每次临床实习后进行讲评。 三.注意事项 在临床实习时，必须遵守病房规则，听从病区工作人员的指导. 在没有掌握基本检查方法前不能检查病人. 要关心病人，爱护病人，注意保暖，并要做好保护性医疗工作，尽量避免增加病人负担。在检查时，如病人有不适感或病情有变化，应立即停止检查，并报告教师。 4. 工作服应保持整洁,带好听诊器等检查工具. 一般状态、头颈部、脊柱四肢 及神经系统检查 [目的要求] 学会对一般状态、皮肤粘膜、淋巴结及头颈部的检查方法及其顺序，并能区别正常及异常、异常体征的临床意义。 掌握脊柱及四肢的检查方法。 熟悉神经病理反射和脑膜刺激征的检查方法及意义。 [实习方法] 先由教师做检体示教，然后分组进行，每两名同学相互检查,教师巡回指导. 观看或检查阳性体征 实习结束前进行小结。 [实习时间] 8学时。 [实习内容] 1．一般状态 全身一般状态检查的内容包括性别、年龄、体温、血压、发育与营养、意识状态、面容表情、体位姿势及步态等。 2．体温 测量体温通常有三种方法： 口测法 正常值为36.3—37.2℃。 肛测法 正常值为36.5—37.7℃。肛测法一般较口测法高0.3—0.5℃ 腋测法 正常值为36—37℃。 正常人在24小时内体温略有波动。一般波动范围不超过1℃。在生理情况下，早晨略低，下午略高；进餐或运动后稍增高。 将测得的体温按其时间记录在病历的体温记录单上，连成的曲线即为体温曲线。 3．呼吸 检查方法及临床意义。 4．脉搏 检查方法及临床意义。 5．血压 测量方法及临床意义。 6．发育与体型 成人正常发育的指标 体型：①瘦长型（无力型）；②矮胖型（超力型）；③均称型（正力型）。 7．营养 营养状态是根据皮肤、毛发、皮下脂肪的充实状况综合判断。营养状态临床上常用良好、中等及不良三个等级来概括。 良好 皮肤光泽，粘膜红润，皮肤弹性良好，皮肤脂肪丰满而有弹性，肌肉结实，指甲、毛发光泽等。 不良 皮肤粘膜干燥、弹性减低，皮下脂肪菲薄，肌肉松弛无力，指甲粗糙有条纹或凹陷，毛发稀疏无光泽等。 中等 介于以上二者之间。 8．意识状态 意识是大脑功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。检查意识状态的方法，一般多用问诊。意识障碍的程度分：嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷、谵忘。 9．面容与表情 正常人表情自如，无病容表现。通过实习认识急、慢性病容，贫血面容、甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、二尖瓣面容、伤寒面容、肢端肥大症面容、满月面容、苦笑面容、重危面容等特点及临床意 义。 10．体位 是指病人患病时身体所处的位置。通过临床观察认识以下体位。 自动体位：身体可自由活动不受限制，见于正常人及轻病或疾病早期。 被动体位：不能自己调整或变换体位，多见于极度衰竭或意识丧失的病人。 强迫体位：被迫采取某种体位，以减轻痛苦，如强迫卧位、强迫坐位（端坐呼吸）、强迫蹲位、强迫立位、辗转体位等。了解各种体位的特点及临床意义。 11．姿势与步态 正常人躯干端正，肢体活动灵活，步态稳健。病理情况下可出现姿势异常及步态改变。 二、皮肤粘膜 1．颜色 检查时注意有无苍白、发红、发绀、黄染，以及色素沉着或脱色等改变。因灯光下不易辨别皮肤颜色，应在自然光线下进行观察。 2．湿度及出汗 正常皮肤的湿度与植物神经功能有关。 3．弹性 检查皮肤弹性的方法常在手背或上臂内侧部位，用示指和拇指将皮肤捏起。正常人通常表现为，手指松开后皱折立即平复；弹性减弱时皱折平复缓慢。 4．皮疹 正常人无皮疹。若发现皮疹时，应详细观察并记录出现与消退的时间、发展顺序、分布、行状、大小、颜色、以及压之是否退色，平坦或隆起，有无骚痒、脱屑等。通过临床检查识别斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、寻麻疹等特点，并了解其临床意义。