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艾 滋 病 艾滋病（获得性免疫缺陷综合征）是由“人获得性免疫缺陷病毒（HIV）”引起的性传播及可通过血液传染的传染病。 特点：辅助性T细胞被HIV严重破坏，使患者不断发生多种条件性感染，最后多发生恶性肿瘤，引起死亡。 HIV是RNA逆转录病毒。对T淋巴细胞有特殊趋向性。对热敏感，对紫外线不敏感，许多化学物质都可以使HIV迅速灭活。 流行病学 1.1981年美国首先报告 2.全球目前感染者3610万人，其中2180万人死亡。 3.我国1985年发现第一例患者，目前超过100万人次 4.我国血及静脉吸毒感染为大多数。 传播途径 1.性接触传播 2.血液传播 3.母婴传播 注明：（1）一次无保护性交传播HIV的几率为0.1-1%，通过性交，男性传染给女性的几率高出女性2-3倍。一般接吻不会传播HIV,但强烈接吻，因粘膜有损伤，唾液里可带有HIV，可造成传播。（2）输入HIV的血液一次感染率90-95%，HIV污染的针头刺伤皮肤后，被感染率0.5%（3）HIV不会通过日常生活接触传播如：咳嗽、握手、拥抱、游泳、共用餐具等。 发病机理 HIV进入人体后，与CD4细胞结合，并在细胞内大量繁殖，使细胞死亡。造成CD4细胞计数下降，当CD4细胞计数低于200/mm2时，感染者免疫功能造成严 重破坏，导致免疫缺陷，导致各种条件性感染和继发性恶性肿瘤的发生。 临床表现 窗口期：是指患者感染HIV到机体可能被检测到抗体的时期。窗口期的长短因感染的方式与病毒量的不同长短不一，从2周到3个月不等。此期HIV抗体检测阴性，亦有传染性。 潜伏期：是指患者感染HIV到发展成为艾滋病的一段时期。一般是2~15年。此期患者是重要传染源。 HIV感染的临床分期 一. 急性HIV感染期 1.多数人在感染初期无任何症状与体征。 2.1-6周出现流感样表现症状：主要表现有发热、乏力、肌痛、关节痛、咽痛、腹泻等 3.1/4~1/2的患者躯干出现皮疹样改变：可以是斑丘疹、玫瑰疹或荨麻疹。少数有脑炎、周围神经炎、急性多发性神经炎，颈、腋、枕部有淋巴结肿大。 实验室检查：淋巴细胞总数下降，血沉增快，CD4/CD8大于1，抗HIV抗体阴性（窗口期）。 4.此期可持续3个月。 二. （早期）无症状HIV感染期 一般无特殊症状，有些患者有持续性全身淋巴结肿大，以颈、枕和腋部多见，对称性，直径1cm，不痛亦无压痛。 实验室检查：CD4淋巴细胞总数正常，CD4/CD8 1，抗HIV抗体阳性。 三. （中期）艾滋病相关综合征 患者发热、乏力、盗汗、腹泻，伴体重下降，全身浅表淋巴结肿大。 实验室检查： CD4淋巴细胞下降至200~400/mm2，CD4/CD8 1，抗HIV抗体阳性。 四.（晚期）艾滋病期 抗HIV抗体阳性， CD4淋巴细胞明显下降，低于200/mm2，伴有各种机会感染和肿瘤。 HIV感染的皮肤表现 皮肤黏膜表现 1.表现为：感染性、肿瘤性、变态性或原因不明的皮肤表现。 2.特征性的病变是卡波西肉瘤，为棕红色、红褐色或紫色的丘疹、斑块或结节，表面光，无鳞，以躯干、面部多见。 3.主要表现如下： HIV感染的系统表现 肺部：卡氏肺囊虫肺炎是85%的艾滋病患者的主要致死病因。还有肺结核、巨细胞病毒性肺炎及其他细菌、真菌感染。 消化道：口腔、食管、肛周念珠菌病。肠道细菌感染，病毒、原虫等的感染，导致腹泻、体重减轻、吸收不良。 中枢神经系统 实验室检查 1.HIV检查 诊断依据 1. 流行病学及临床表现 ①有同性恋、多个性伴、静脉药瘾、接受输血及血液制品等历史。 ②有原因不明的免疫功能低下者 ③有条件性感染及卡波西肉瘤表现者 ④有长期低热、腹泻、消瘦及全身淋巴结肿大者。 2. 实验室检查 ①有免疫功能缺陷的指标， CD4/CD8 1 CD4 200/mm2 ② HIV检测确证阳性 诊断标准 1. HIV感染者 1）初筛实验阳性 2）确认实验阳性 2. 艾滋病确认病例 1）艾滋病病毒抗体阳性，又具有下述任何一项者可确诊为艾滋病患者。 ① 近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续发热达38度一个月以上。 ② 近期内（3-6个月）体重减轻10%以上，且持续腹泻（每日3~5次）一个月以上。 ③ 卡氏肺囊虫肺炎 ④ 卡波西肉瘤 ⑤ 明显的霉菌或其他条件致病菌感染 2）若HIV抗体阳性者体重减轻、发热、腹泻症状接近上述第一项标准，且具有以下任何一项者可确诊为艾滋病患者。 ① CD4/CD8小于1 ，CD4细胞计数下降。 ② 全身淋巴结肿大。 ③ 明显的中枢神经系统占位性病变的症状和体征，出现痴呆、辨别能力丧失或运动神经功能障